共37類49種，分為門診特殊疾病和門診慢性病，2025年7月1日至9月19日需復審部分病種
2025年湖北潛江辦理門診特殊病需滿足參保條件、疾病符合目錄要求，并準備相關醫(yī)療證明材料。符合條件的參保人員可享受年度限額或按病種設置的報銷待遇，部分病種需定期復審。
一、病種范圍
| 類型 | 主要病種 |
|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等11種 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風濕關節(jié)炎、腦血管病后遺癥等38種 |
二、申請條件
- 1.參保要求參加湖北省基本醫(yī)療保險并按時足額繳費。
- 2.疾病標準所患疾病屬于《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍。部分疾病需滿足特定醫(yī)學標準（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L）。
三、申請材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|
| 基礎材料 | 身份證復印件、社?？? |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期住院病歷或連續(xù)6個月門診記錄 |
| 特殊病種附加 | 器官移植術后需提供手術記錄及用藥清單 |
四、辦理流程
| 方式 | 步驟 |
|---|
| 線上 | 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或鄂匯辦APP，提交材料并填寫信息 |
| 線下 | 攜帶材料至市政務服務大廳或區(qū)鎮(zhèn)街道醫(yī)保窗口辦理 |
五、待遇標準
| 類型 | 報銷規(guī)則 |
|---|
| 門診特殊疾病 | 不設起付線，按70%-95%比例報銷，與住院合并計算年度限額（居民20萬，職工30萬） |
| 門診慢性病 | 按病種設置限額（如糖尿病3000元/年），報銷70% |
六、復審要求
- 復審病種：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等5種 。
- 時間：2025年7月1日-9月19日，逾期未申請將停待遇 。
- 材料：近1年二級醫(yī)院病歷及檢查報告 。
七、其他注意事項
- 多病種疊加：同時患多個慢性病，最高可疊加次高病種限額的50% 。
- 異地結算：10種病種支持跨省直接結算，需主動告知異地身份 。
通過規(guī)范流程和材料準備，參保人員可高效完成門診特病申請，享受相應醫(yī)保待遇。建議提前確認病種范圍并關注復審時間節(jié)點。
