20個工作日內(nèi)即可完成辦理，參保人員需準(zhǔn)備三類核心材料并可選擇線上或線下兩種渠道進(jìn)行申請。
2025年寧夏回族自治區(qū)門診慢特病辦理政策進(jìn)一步優(yōu)化，為參保人員提供更加便捷高效的服務(wù)體驗，參保人員只需準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，按照規(guī)定流程提交申請，即可在規(guī)定時限內(nèi)完成門診慢特病病種待遇認(rèn)定。
一、申請材料要求
基本人身證明材料 參保人員需提供有效身份證件原件或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，三者提供其一即可。這是確認(rèn)申請人身份和參保資格的基礎(chǔ)材料，必須真實(shí)有效。
申請表格材料 需要填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、認(rèn)定醫(yī)院或線上渠道獲取。表格內(nèi)容需真實(shí)完整填寫，包括個人信息、申請病種、病史摘要等關(guān)鍵信息。
病歷及檢查材料 根據(jù)申請認(rèn)定的具體病種，需提供相應(yīng)的病歷材料或檢查材料。這部分材料是證明病情的關(guān)鍵依據(jù)，包括但不限于：
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 要求說明 |
|---|---|---|
病歷資料 | 門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)等 | 需包含疾病診斷、治療過程等信息 |
檢查資料 | 各項檢查檢驗報告、影像學(xué)資料等 | 需與申請病種直接相關(guān) |
診斷證明 | 疾病診斷證明書、?？漆t(yī)生診斷意見 | 需由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 |
二、辦理渠道及流程
線下辦理渠道 參保人員可到區(qū)內(nèi)互認(rèn)的"認(rèn)定醫(yī)院"或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料。認(rèn)定醫(yī)院包括各級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，其中高血壓、糖尿病"兩病"可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接認(rèn)定辦結(jié)。
線上辦理渠道 已辦理跨省異地長期居住備案的參保人員可通過"我的寧夏"政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等線上渠道上傳認(rèn)定材料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后辦理。
辦理時限及查詢 無論選擇線上還是線下辦理，審核時限均為20個工作日內(nèi)。辦理結(jié)果可通過自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或線上渠道查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例 寧夏回族自治區(qū)門診慢特病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診慢特病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為75%、60%。
病種范圍及限額管理 門診慢特病實(shí)行病種最高支付限額管理，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的慢特病年度病種最高支付限額。目前已有10種門診慢特病病種納入跨省直接結(jié)算范圍，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻?肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
特殊群體政策 對于"兩病"（高血壓、糖尿?。┗颊?，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，取得《門診慢特病處方本》的"兩病"患者在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受相應(yīng)待遇。
寧夏回族自治區(qū)門診慢特病辦理政策持續(xù)優(yōu)化，通過簡化申請材料、拓寬辦理渠道、縮短辦理時限等措施，切實(shí)減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓更多患者能夠及時享受到醫(yī)保待遇，有效緩解因病致貧、因病返貧問題，不斷提升人民群眾的獲得感和幸福感。