1-3種病種，最高限額+500元，復(fù)審統(tǒng)一自2025年1月起。
2025年甘肅金昌門診特殊病種申請需攜帶二級及以上醫(yī)院診斷證明、身份證（戶口簿）或社?？?/strong>、近期1寸免冠彩色照片2張，填寫《金昌市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊疾病鑒定表》，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）匯總上報縣區(qū)醫(yī)保局，由醫(yī)保局統(tǒng)一組織到指定定點醫(yī)院體檢（費用自理），再經(jīng)門診特殊疾病鑒定委員會鑒定后，即可享受待遇。建檔立卡貧困戶流程略有簡化，可持相關(guān)資料直接到二級及以上醫(yī)院由兩名中級及以上職稱醫(yī)師診斷并報醫(yī)保局備案。城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，病種66種，可申報兩種病種，年度限額為最高病種限額+500元。報銷在市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，統(tǒng)籌區(qū)域外需到指定醫(yī)院審核。
一、申請條件與材料
基本申請條件
- 參保身份：金昌市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 病種范圍：城鄉(xiāng)居民36種（如惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ級以上）等），城鎮(zhèn)職工66種（覆蓋更廣）。
- 確診要求：須經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院確診并出具診斷證明，部分病種需半年內(nèi)住院病歷或體檢資料。
核心申請材料
- 身份證明：身份證或戶口簿、社保卡原件及復(fù)印件。
- 照片：近期1寸免冠彩色照片2張。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像報告）。
- 申請表格：《金昌市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊疾病鑒定表》（村/社區(qū)或醫(yī)保局領(lǐng)取）。
特殊人群簡化流程
建檔立卡貧困戶：無需統(tǒng)一體檢，直接由兩名中級及以上職稱醫(yī)師診斷并出具結(jié)論，報縣區(qū)醫(yī)保局備案即可享受待遇。
二、申請流程與鑒定
標(biāo)準(zhǔn)申請流程
- 提交材料：參保后按縣區(qū)醫(yī)保局通知，攜帶材料到村（社區(qū)）填寫申請表。
- 匯總上報：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)） 統(tǒng)一匯總上報縣區(qū)醫(yī)保局。
- 體檢鑒定：醫(yī)保局組織到指定定點醫(yī)院體檢（費用自理），由門診特殊疾病鑒定委員會最終認(rèn)定。
- 結(jié)果告知：通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)） 將鑒定結(jié)果和報銷說明告知參保人。
城鎮(zhèn)職工流程差異
- 單位協(xié)助：職工一般由單位醫(yī)保經(jīng)辦人協(xié)助收集材料并提交。
- 病種復(fù)審：自2025年1月起，復(fù)審期限全省統(tǒng)一，部分病種需定期重新鑒定。
時效與注意事項
- 享受時限：認(rèn)定通過后當(dāng)月開始享受待遇，以自然年度為周期。
- 病種限制：城鄉(xiāng)居民最多申報3種，職工最多申報2種，限額不疊加。
- 材料真實：所有醫(yī)療證明須真實有效，偽造將取消資格并追責(zé)。
三、報銷規(guī)則與定點管理
報銷比例與限額
- 即時結(jié)算：市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院（農(nóng)村居民可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）費用即時結(jié)算。
- 手工報銷：統(tǒng)籌區(qū)域外費用需到指定醫(yī)院（如金川區(qū)中醫(yī)院、永昌縣人民醫(yī)院）審核報銷。
- 限額規(guī)則：職工年度限額為最高病種限額+500元，城鄉(xiāng)居民按最高病種限額執(zhí)行。
定點醫(yī)院范圍
醫(yī)院級別代表醫(yī)院三級
金昌市中心醫(yī)院（金川公司醫(yī)院）
二級
金昌市第一人民醫(yī)院、金昌市人民醫(yī)院、金昌市中醫(yī)醫(yī)院、永昌縣人民醫(yī)院等
一級/專科
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金昌市西京醫(yī)院、德生堂糖尿病醫(yī)院等
購藥與開量規(guī)定
- 開藥周期：每次最多可開2個月藥量，不可拆零藥品按最小包裝量執(zhí)行。
- 談判藥品：市內(nèi)購藥直接報銷，市外需手工報銷（職工委托指定醫(yī)院辦理）。
2025年甘肅金昌門診特殊病種手續(xù)已實現(xiàn)全省統(tǒng)一，流程規(guī)范透明，關(guān)鍵材料齊全即可快速申請。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工均享受公平待遇，報銷便捷，病種覆蓋廣，切實減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。