需參保且患特定病種
2025年遼寧本溪門診特殊病種（門特） 申報(bào)要求包括參保狀態(tài)、病種范圍、材料提交等核心條件，申請人需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，確診符合規(guī)定的門診大病病種，并通過線上或線下渠道提交完整材料，經(jīng)審核通過后享受門特待遇。

一、申報(bào)基本條件

1. 參保要求

   • 申請人需為本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
   • 大病保險(xiǎn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保人無需額外繳費(fèi)。

2. 病種范圍

   病種類型	具體疾病
   惡性腫瘤相關(guān)	門診化療、放療、核素治療、介入治療
   器官移植與腎病	器官移植后抗排異藥治療、慢性腎功能衰竭門診透析
   血液系統(tǒng)疾病	血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血
   其他重癥	顱內(nèi)良性腫瘤?？浦委?、嚴(yán)重精神障礙、兒童惡性腫瘤等（以最新政策目錄為準(zhǔn)）

二、申報(bào)材料與流程

1. 必備材料

   • 身份與參保證明：身份證、社?？◤?fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
   • 醫(yī)療診斷材料：
     • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、門診/住院病歷；
     • 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理活檢、影像學(xué)結(jié)果等）；
     • 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。

2. 辦理流程

   • 提交申請：
     • 線上：通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或指定平臺上傳材料；
     • 線下：到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
   • 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門組織專家評審，審核通過后發(fā)放《門特病種認(rèn)定通知書》。
   • 待遇享受：憑通知書到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，個(gè)人僅支付自付部分。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于55%，分段報(bào)銷（費(fèi)用越高比例越高，最高可達(dá)70%）。
   • 限額：與住院共用年度統(tǒng)籌基金支付限額，不設(shè)病種封頂線。

2. 特殊規(guī)定

   • 異地就醫(yī)：異地門特報(bào)銷按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
   • 處方流轉(zhuǎn)：部分病種（如冠心病、慢性肝炎）需通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。

符合條件的參保人可通過提前準(zhǔn)備材料、關(guān)注政策動態(tài)，確保及時(shí)享受門特報(bào)銷待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體病種目錄及流程以本溪醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。