甘肅平?jīng)?/span>特需門診醫(yī)保政策的核心覆蓋范圍包括63個省級統(tǒng)一病種和5個地方擴展病種，支付比例最高達90%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定。
平?jīng)?/span>市自2025年1月起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，通過擴大病種目錄、優(yōu)化支付比例、強化異地結(jié)算等措施，構(gòu)建了多層次的門診醫(yī)療保障體系，重點保障慢性病、重大疾病患者的長期用藥和治療需求，同時簡化申辦流程并推行長處方管理，提升醫(yī)保服務(wù)便利性。
（一）病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（省級統(tǒng)一）
包含63種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血液透析等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等常見慢性病。新增病種26個（職工醫(yī)保）和17個（居民醫(yī)保），顯著擴大了保障范圍。Ⅱ類病種（地方擴展）
平?jīng)?/span>市額外納入5種本地高發(fā)或特殊病種，如地方特色慢性病，進一步滿足區(qū)域醫(yī)療需求。
（二）支付標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
報銷比例分級
- 基礎(chǔ)病種：職工醫(yī)保支付比例85%，居民醫(yī)保70%。
- 高費用病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療等10種）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
年度支付限額
根據(jù)病種嚴(yán)重程度設(shè)定差異化限額，例如：病種類型 典型病種示例 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 惡性腫瘤治療 白血病門診治療 80,000 60,000 器官移植 腎移植抗排異 120,000 90,000 慢性腎衰竭 血液透析 60,000 45,000 （注：具體限額以官方發(fā)布為準(zhǔn)） 待遇銜接規(guī)則
- 2024年底前已認(rèn)定的病種自動延續(xù)，復(fù)審期限從2025年1月重新計算。
- 每名參保人最多可申報2個病種，原有多病種需精簡保留。
（三）便民服務(wù)與管理機制
長處方與異地結(jié)算
- 長期用藥患者可開具不超過12周的處方量，年度最大購藥量按藥品說明書日劑量×365天計算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，跨省結(jié)算按國家政策執(zhí)行。
申辦流程與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 參保人員需在二級及以上定點醫(yī)院確診并提交材料，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移重新審核。
（四）參保繳費與特殊規(guī)定
籌資標(biāo)準(zhǔn)
2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費400元，財政補助不低于670元。待遇等待期
- 集中繳費期（9月10日-12月25日）參保者即時享受全年待遇。
- 補充繳費期（1月1日-2月28日）參保者設(shè)90日等待期，中斷參保者每斷保1年延長1個月。
（五）監(jiān)督與咨詢渠道
平?jīng)?/span>市及各縣區(qū)醫(yī)保局提供專線咨詢，例如市本級熱線0933-8234531和0933-8612665，確保政策執(zhí)行透明化。
：平?jīng)?/span>市通過整合省級資源與地方特色，構(gòu)建了覆蓋廣、待遇優(yōu)、服務(wù)便的門診慢特病保障體系，既保障了重大疾病的高額醫(yī)療支出，又兼顧了常見慢性病的長期管理需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。