2025年起，寧夏吳忠市特殊病種門診待遇申請流程已實現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，平均審批周期縮短至15個工作日以內(nèi)。
在2025年，寧夏吳忠市居民如需辦理特殊病種門診待遇，可通過醫(yī)保部門統(tǒng)一部署的線上線下服務(wù)渠道進行申請。申請人需準(zhǔn)備完整材料并提交審核，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成資格認(rèn)定與待遇備案，確保患者能夠及時享受門診報銷政策。
（一）
1. 申請條件
特殊病種門診待遇適用于患有國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的重大慢性疾病、高費用疾病等特定病種的參保人員。目前吳忠市納入特殊病種管理的疾病共 36類 ，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等。
| 病種分類 | 是否需住院確診 | 是否需年度復(fù)審 | 門診限額標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 是 | 否 | 80,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 是 | 否 | 70,000 |
| 終末期腎病 | 是 | 否 | 90,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 否 | 是 | 40,000 |
2. 所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 本人身份證原件及復(fù)印件
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的《特殊病種診斷證明書》
- 近期住院病歷或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 其他輔助檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）
3. 辦理方式
- 線上辦理 ：通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”微信小程序或“寧夏政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交申請，上傳相關(guān)材料掃描件，系統(tǒng)自動初審后推送至屬地醫(yī)保中心人工復(fù)核。
- 線下辦理 ：前往吳忠市各轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)點，現(xiàn)場遞交紙質(zhì)材料并領(lǐng)取受理回執(zhí)。
4. 審批時限與結(jié)果查詢
自材料齊全之日起，醫(yī)保部門將在 15個工作日內(nèi) 完成審核，并通過短信、電話或政務(wù)平臺通知申請人。申請人也可登錄“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”實時查詢辦理進度。
5. 門診待遇執(zhí)行
審核通過后，患者可在指定的 特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu) 就診，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需先行墊付全部費用。部分病種還可選擇家庭病床服務(wù)，進一步減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
6. 年度復(fù)審機制
對于需 年度復(fù)審 的病種（如糖尿病并發(fā)癥），患者應(yīng)在每年 1月—3月 期間重新提交病情評估資料，逾期未復(fù)審將暫停待遇資格。
吳忠市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化特殊病種門診服務(wù)流程，推動“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，切實保障參保群眾醫(yī)療權(quán)益。建議患者在確診后盡早咨詢所在社區(qū)醫(yī)保專干或撥打 吳忠市醫(yī)保服務(wù)熱線：12393 獲取最新政策解讀與操作指引。