允許
2025年青海海西門診慢特病跨區(qū)選擇是允許的。海西州已將跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算病種范圍由5種擴(kuò)展至9種，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）4類病種。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的普通門診費(fèi)用，可以跨省直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。
一、政策背景
2025年門診慢特病報(bào)銷政策迎來重要調(diào)整，涉及病種范圍、報(bào)銷比例和結(jié)算方式等多個(gè)方面。新政策旨在提高門診醫(yī)療服務(wù)的可及性和保障水平，增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性和適應(yīng)性。
二、病種范圍
2025年，海西州將跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算病種范圍擴(kuò)展至9種，包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 慢性腎功能衰竭
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）
三、報(bào)銷比例
2025年青海省醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例如下：
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
- 普通門診：不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷。
- 特殊門診：尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
- 普通門診：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例為50%，退休人員報(bào)銷比例為60%；二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例為60%，退休人員報(bào)銷比例為70%。
- 門診慢特病和特殊藥品保障：在職職工在三級、二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 普通門診：報(bào)銷比例為50%，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷120元。
- 特殊病慢性病門診：三級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，二級醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，一級醫(yī)院報(bào)銷比例為90%。
四、結(jié)算方式
2025年起，將全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的普通門診費(fèi)用，可以跨省直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。
五、辦理流程
申請門診慢特病待遇需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后方可享受待遇。各地實(shí)施細(xì)則正在制定中，參保人可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。
六、跨省通辦
海西州依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)、青海醫(yī)保APP等實(shí)現(xiàn)參保信息變更、異地就醫(yī)結(jié)算備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，參保人員可通過青海醫(yī)保APP、參保地跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦人員的辦公電話、微信等方式進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案。
通過以上政策調(diào)整和措施，2025年青海海西門診慢特病跨區(qū)選擇不僅允許，而且更加便捷和高效，為參保人員提供了更好的醫(yī)療保障。
