2025年江蘇鹽城特殊門診線上辦理流程已實現(xiàn)100%覆蓋，平均辦理時長縮短至1-3個工作日。
為方便參保群眾高效辦理特殊門診業(yè)務，鹽城市醫(yī)保局已全面優(yōu)化線上服務系統(tǒng)，支持門診慢性病、罕見病、大病等病種的申請、審核、結算全流程線上化。以下為具體操作指南及注意事項：
一、適用人群與病種范圍
適用對象：
- 鹽城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 確診疾病屬于江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）。
覆蓋病種：
類別 代表性病種（2025年新增） 年度限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥 8000-15000 罕見病 脊髓性肌萎縮癥（SMA）、戈謝病 20萬-50萬 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 按實際費用結算
二、線上辦理核心步驟
材料準備：
- 身份證正反面電子掃描件；
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 近期檢查報告或病理報告。
平臺操作流程：
- 登錄江蘇醫(yī)保云APP或鹽城市醫(yī)保局官網(wǎng)，進入“特殊門診申請”模塊；
- 填寫個人信息并上傳材料，提交后系統(tǒng)自動生成受理編號；
- 醫(yī)保部門于3個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信推送。
費用結算：
- 審核通過后，持醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接刷卡結算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例按鹽城本地政策執(zhí)行。
三、常見問題與注意事項
- 材料駁回：主要原因為診斷證明不清晰或檢查報告不全，需重新補充提交。
- 時效性：線上申請需在確診后6個月內(nèi)提交，逾期需線下補辦手續(xù)。
- 查詢渠道：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號實時跟蹤辦理進度。
2025年鹽城特殊門診線上服務顯著提升了群眾就醫(yī)便利性，建議參保人員提前核對病種目錄與材料清單，避免因信息遺漏延誤待遇享受。若遇系統(tǒng)故障，可撥打12393醫(yī)保服務熱線轉人工協(xié)助處理。