1個工作日內(nèi)即可完成2025年江蘇泰州門特病申請，參保人員可通過醫(yī)院端、醫(yī)保經(jīng)辦窗口、線上平臺等多種渠道即時辦理，憑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>及病歷資料（如出院小結(jié)、門診病歷、病理報告等），填寫《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師審核簽字后，由定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接備案生效，享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、申請條件
參保身份
泰州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且處于正常參保繳費狀態(tài)。
特殊群體（如低保、特困、重殘等）需提供相關(guān)證明，享受參保資助和待遇傾斜。疾病范圍
門特病涵蓋惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）、慢性腎功能衰竭（需透析或非透析治療）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥及精神類疾病（如精神分裂癥、抑郁癥等）。
部分病種（如精神?。┰?strong>?？漆t(yī)院門診可享更高報銷比例或無起付線待遇。診斷標(biāo)準
需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師出具明確診斷，并附相關(guān)檢查報告（如病理、影像、實驗室檢查等），符合國家及江蘇省醫(yī)保門特病認定標(biāo)準。
二、申請材料
身份證明
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡（三選一）。
代辦申請需同時提供代辦人身份證件及委托書。病歷資料
- 門診病歷或出院小結(jié)（需含疾病診斷及治療經(jīng)過）；
- 病理報告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實驗室檢查等客觀診斷依據(jù)；
- 近期治療記錄（如化療方案、透析記錄等，適用于惡性腫瘤、腎衰竭等病種）。
申請表格
《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦、社區(qū)服務(wù)中心或泰州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載），需本人簽字并經(jīng)副主任及以上醫(yī)師審核簽字。
三、申請流程
線下辦理
- 醫(yī)院端辦理：攜帶材料至泰州市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院等），經(jīng)副主任及以上醫(yī)師診斷并簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦直接上傳備案信息，即時辦結(jié)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如泰州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保分中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心）提交材料，工作人員審核后當(dāng)場備案。
線上辦理
- 江蘇醫(yī)保云APP：登錄后選擇“門特門慢待遇認定”，上傳身份證件及病歷資料，填寫電子申請表，1個工作日內(nèi)完成審核。
- 泰州市醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號：通過“政務(wù)服務(wù)”入口提交申請，實時查詢進度。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺/江蘇稅務(wù)社保繳納小程序：部分渠道支持異地備案及門特病申請聯(lián)動辦理。
特殊情況處理
- 急診或危重病人：可先由家屬代辦，補交材料；
- 異地居住人員：通過線上備案后，憑異地居住證及診斷證明申請；
- 材料不全：醫(yī)保部門將一次性告知需補充內(nèi)容，補正后重新受理。
四、待遇標(biāo)準
報銷比例與起付線
- 普通門特病：起付線400元，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷75%；
- 精神病種：在?？漆t(yī)院門診無起付線，12000元以內(nèi)按實報銷，超12000元部分報75%；
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診/異地備案：報銷比例降低10個百分點。
年度限額
病種類型年度限額（元）備注惡性腫瘤等重癥
參照住院標(biāo)準
與住院費用累計，共享年度封頂線
精神病種
12000+超額報銷
超額部分按75%報銷
其他門特病
無單獨限額
受基本醫(yī)保年度封頂線約束（約20萬）
用藥與診療范圍
- 門特病用藥需符合國家醫(yī)保目錄及江蘇省門特病用藥范圍；
- 特殊治療（如透析、靶向藥）需定點醫(yī)療機構(gòu)開具專項處方；
- “雙通道”藥品（國談藥）可憑備案在定點藥店購買，享受同等報銷待遇。
五、注意事項
時效性
- 新確診患者建議盡快申請，避免費用墊付；
- 待遇生效時間：醫(yī)院端/窗口辦為即時生效，線上申請原則上1個工作日內(nèi)辦結(jié)。
動態(tài)管理
- 門特病資格需定期復(fù)核（如惡性腫瘤每1-3年復(fù)查一次），病情變化需及時更新備案；
- 跨市流動需辦理異地門特備案，否則影響報銷比例。
咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：泰州市醫(yī)保中心0523-12393；
- 投訴渠道：泰州市政府官網(wǎng)“政民互動”、醫(yī)保局微信公眾號。
2025年江蘇泰州門特病申請流程已實現(xiàn)多渠道、即時辦，參保人員只需備齊身份證明與病歷資料，通過醫(yī)院、窗口或線上提交申請，即可快速享受門診特殊病醫(yī)保待遇，有效減輕大額醫(yī)療費用負擔(dān)，政策覆蓋全面、操作便捷，切實保障參保群眾的健康權(quán)益。