隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
2025年甘肅蘭州門診慢特病申報(bào)實(shí)行全年開放模式，參保人員可在任意工作日通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，無(wú)需受固定申報(bào)時(shí)段限制，認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月即可享受待遇。
一、申報(bào)核心政策
時(shí)間規(guī)定
- 受理周期：無(wú)固定申報(bào)窗口期，實(shí)行“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理”，認(rèn)定機(jī)構(gòu)在材料齊全后按流程審核。
- 待遇生效：自認(rèn)定通過(guò)當(dāng)月起享受門診慢特病待遇，年度支付限額按剩余月份折算（計(jì)算公式：病種年度限額÷12×剩余月份，取整數(shù)）。
申報(bào)渠道
- 線上：通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交電子版材料。
- 線下：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料。
二、申報(bào)條件與材料
參保類型
- 職工醫(yī)保：已參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：已參加蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
病種范圍
類別 病種數(shù)量 涵蓋范圍 特殊病種示例 Ⅰ類 63種 全省統(tǒng)一病種 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓3級(jí) Ⅱ類 5種 蘭州市額外增補(bǔ)病種 潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 必備材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（線上線下均可獲?。?/li>
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
- 參保人身份證或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
三、待遇與管理規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通病種：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，無(wú)起付線。
- 高額病種（如惡性腫瘤放化療、血液透析等10種）：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%。
復(fù)審要求
- 期限：病種復(fù)審周期自2025年1月起重新計(jì)算（具體期限按病種執(zhí)行）。
- 提醒：需在復(fù)審截止日前3個(gè)月提交申請(qǐng)，逾期將暫停待遇。
注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，可直接結(jié)算；跨省需辦理備案手續(xù)。
- 費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)：年度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加，僅限當(dāng)年使用。
- 病種變更：本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（惡性腫瘤等10種除外）。
2025年蘭州門診慢特病政策通過(guò)全年開放申報(bào)、簡(jiǎn)化流程及擴(kuò)大病種覆蓋，為參保人員提供更靈活的保障。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)線上渠道快速辦理，并定期關(guān)注復(fù)審時(shí)間，確保待遇連續(xù)享受。