山東省菏澤市特需門診的醫(yī)保報銷政策如下:
一、特需門診定義
特需門診通常指門診慢特病(慢性病門診特殊治療),屬于門診醫(yī)保報銷范疇,但具體政策需結合門診統(tǒng)籌和慢特病待遇執(zhí)行。
二、報銷政策要點
門診統(tǒng)籌報銷
起付線 :一級醫(yī)療機構200元,二級400元,三級600元(累計計算)。
報銷比例 :在職職工一級80%、二級70%、三級60%;退休人員分別提高5個百分點至85%、75%、65%。
年度限額 :普通門診累計限額200元,慢特病年度限額與住院限額合并計算(最高20萬元),超過部分由大額補助補充。
慢特病專項報銷
起付線 :一般病種600元,嚴重精神障礙患者不設起付線。
報銷比例 :起付線以上10萬元以下80%,退休人員90%;10萬元以上90%,退休人員95%。
最高支付限額 :與住院限額合并計算,總限額20萬元,超限部分由大額補助保障。
特殊群體保障
特困人員可享全額資助(400元/年),低保對象定額資助120元/年。
新生兒6個月內參??勺匪荽?,逾期繳費設等待期。
三、注意事項
異地就醫(yī) :省內臨時外出就醫(yī)無需備案,直接聯(lián)網結算;省外需備案,報銷范圍與本地一致。
家庭醫(yī)生簽約 :簽約基層醫(yī)療機構的慢特病門診報銷比例可上調10%。
以上政策綜合了門診統(tǒng)籌與慢特病專項保障,具體執(zhí)行以醫(yī)保部門最新通知為準。