58種
2025年新疆門診特殊病種申請(qǐng)需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，覆蓋58種病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后享受門診報(bào)銷待遇，部分病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”。

一、病種范圍與分類

1. 病種目錄
   全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行58種門診特殊病種目錄，涵蓋慢性病和特殊疾病，如：

   • 常見慢性病：高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
   • 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、帕金森病等。
   • 新增病種：2025年部分地區(qū)（如巴州）新增再生障礙性貧血、干燥綜合征、腦癱等病種，職工醫(yī)保增至30種，居民醫(yī)保同步擴(kuò)展。

2. 病種分類標(biāo)準(zhǔn)

   分類	特點(diǎn)	舉例病種	報(bào)銷傾斜
   慢性病	病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期用藥	高血壓、糖尿病	職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%
   特殊疾病	治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)	惡性腫瘤、器官移植抗排異	報(bào)銷比例最高達(dá)95%，部分取消起付線

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)：參加新疆職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員。
   • 病情要求：需符合《病種目錄》中對(duì)應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥證明等。

2. 必備材料

   • 身份憑證：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 醫(yī)療證明：
     • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的完整病歷（住院或門診）、疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
     • 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）。
   • 申請(qǐng)表：填寫《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可通過醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。

三、申請(qǐng)流程與辦理時(shí)限

1. 申請(qǐng)渠道

   • 線上辦理：通過“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、APP等平臺(tái)上傳材料，提交后可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
   • 線下辦理：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等25家三級(jí)醫(yī)院）或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交。

2. 辦理流程

   1. 提交材料：每月5-20日（工作日）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
   2. 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審后，報(bào)醫(yī)保部門組織專家審核，部分病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”（如烏魯木齊地區(qū)壓縮至“即刻辦”）。
   3. 結(jié)果通知：審核通過后2個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)人，待遇自認(rèn)定次月起生效。

3. 辦理時(shí)限

   • 常規(guī)流程：材料齊全后6個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核，全流程不超過20個(gè)工作日。
   • 加急服務(wù)：惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥病種可優(yōu)先審核，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日受理、當(dāng)日辦結(jié)”。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%-95%，退休人員按年齡傾斜（50歲以上增加2%-8%）。
   • 居民醫(yī)保：低檔繳費(fèi)報(bào)銷50%，高檔繳費(fèi)報(bào)銷65%，重大疾病（如惡性腫瘤）統(tǒng)一按95%報(bào)銷。

2. 支付限額與起付線

   • 年度限額：分病種設(shè)定，如高血壓年度限額8000元，惡性腫瘤無封頂線。
   • 起付線：部分常見病種（如糖尿病、冠心?。┮讶∠鸶毒€，直接按比例報(bào)銷。

3. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)異地：無需備案，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
   • 跨省異地：需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，惡性腫瘤等5類病種享受參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

五、注意事項(xiàng)

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需在25家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆腫瘤醫(yī)院等）中選擇一家作為認(rèn)定機(jī)構(gòu)，原確診醫(yī)院優(yōu)先。
2. 材料時(shí)效：醫(yī)療證明需為近2年內(nèi)的有效文件，檢查報(bào)告需由定點(diǎn)醫(yī)院出具。
3. 待遇復(fù)審：部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）需每2-3年重新提交認(rèn)定材料，逾期未審將暫停待遇。

新疆門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了參?；颊叩拈T診負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前通過醫(yī)保熱線（12393）或官網(wǎng)查詢最新病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。