兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童 I 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥
2025 年江蘇宿遷門(mén)診特病兒童病種范圍是根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局相關(guān)政策調(diào)整確定的。自 2023 年 1 月 1 日起，宿遷市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病制度，新增了兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童 I 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥三個(gè)門(mén)診特殊病病種，原居民慢性病肺結(jié)核病種也調(diào)整為基本醫(yī)保門(mén)診特殊病病種。
一、新增兒童門(mén)診特病病種介紹
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素部分或完全缺乏，或由于結(jié)構(gòu)異常、功能障礙等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病?；純簳?huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢、身材矮小等癥狀，會(huì)對(duì)孩子的心理和生活產(chǎn)生較大影響。這種疾病需要長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行替代治療，治療費(fèi)用較高，納入門(mén)診特病保障范圍可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 兒童 I 型糖尿病 兒童 I 型糖尿病是一種自身免疫性疾病，主要是由于胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏?；純盒枰K身使用胰島素進(jìn)行治療，并且要嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測(cè)血糖。如果血糖控制不佳，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。將其納入門(mén)診特病范圍，有助于提高患兒的治療依從性和生活質(zhì)量。
- 兒童孤獨(dú)癥 兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、重復(fù)刻板行為等。這種疾病的治療需要綜合干預(yù)，包括行為療法、康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育等，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。納入門(mén)診特病保障，能讓更多的孤獨(dú)癥兒童得到及時(shí)有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練。
二、調(diào)整后門(mén)診特病政策變化對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 調(diào)整前 | 調(diào)整后 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 職工 16 種、居民 15 種 | 職工 17 種、居民 19 種 |
| 報(bào)銷方式 | 分病種按固定比例、固定限額報(bào)銷 | 不低于相應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)統(tǒng)一規(guī)定 | 按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患有兩種以上（含兩種）門(mén)特病種年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 年度限額 | 無(wú)明確說(shuō)明 | 與住院共用 |
三、對(duì)患兒家庭的影響
- 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕 納入門(mén)診特病保障后，患兒家庭在治療相關(guān)疾病時(shí)可以享受更高的報(bào)銷比例和更合理的報(bào)銷政策，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 治療更有保障 門(mén)診特病政策的調(diào)整使得患兒能夠在門(mén)診得到更規(guī)范、更持續(xù)的治療，提高了治療的可及性和連續(xù)性，有助于患兒的病情控制和康復(fù)。
江蘇宿遷 2025 年門(mén)診特病兒童病種范圍的調(diào)整是基于提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病保障水平的目的，新增的兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童 I 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥三個(gè)病種以及肺結(jié)核病種的調(diào)整，不僅擴(kuò)大了保障范圍，還優(yōu)化了報(bào)銷政策，為患兒家庭帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處，有助于提高兒童的健康水平和生活質(zhì)量。