2025年陜西安康醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶家庭共濟(jì)政策覆蓋直系親屬比例達(dá)85%以上
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶資金可為配偶、父母、子女等直系親屬使用，需完成備案并綁定親屬關(guān)系，資金使用范圍涵蓋住院、門診及慢性病醫(yī)療費(fèi)用，具體支付比例根據(jù)參保類型及費(fèi)用類別差異化執(zhí)行。
一、共濟(jì)賬戶備案條件與流程
備案資格要求
主賬戶持有人需為安康市職工醫(yī)保參保人，賬戶余額充足且無(wú)異常狀態(tài)。
家屬需為安康市戶籍或持有居住證的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保參保人。
直系親屬關(guān)系證明材料：結(jié)婚證、戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明等。
備案操作步驟
線上辦理：通過(guò)“陜醫(yī)保”APP或安康市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，審核時(shí)間為1-3個(gè)工作日。
線下辦理：攜帶雙方身份證、關(guān)系證明至醫(yī)保服務(wù)大廳，當(dāng)場(chǎng)完成綁定。
變更與解綁：支持隨時(shí)通過(guò)線上或線下渠道調(diào)整共濟(jì)親屬信息。
備案材料清單
材料類型 主賬戶持有人材料 家屬材料 必備文件 身份證、醫(yī)保卡 身份證、參保憑證 關(guān)系證明 結(jié)婚證/戶口本/出生證明 戶口本/居住證（非戶籍） 特殊情形 電子授權(quán)委托書（代辦） 慢性病診斷證明（如需使用）
二、資金使用范圍與支付比例
費(fèi)用覆蓋類型
住院費(fèi)用：共濟(jì)賬戶資金可支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自付部分。
門診費(fèi)用：涵蓋普通門診、慢性病門診及特殊病種治療費(fèi)用。
其他支出：支持繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)、購(gòu)買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
支付比例與限額
費(fèi)用類型 職工醫(yī)保家屬支付比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家屬支付比例 年度使用限額 住院自付費(fèi)用 70% 60% 無(wú)上限 慢性病門診 65% 55% 2萬(wàn)元 普通門診 50% 40% 5000元 特殊情形處理
異地就醫(yī)：備案后可通過(guò)共濟(jì)賬戶結(jié)算異地定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用，支付比例下調(diào)5%-10%。
費(fèi)用追溯：當(dāng)年未使用的共濟(jì)資金可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度，不可提現(xiàn)或繼承。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
賬戶風(fēng)險(xiǎn)控制
單日單筆支付超過(guò)5000元需觸發(fā)人臉識(shí)別驗(yàn)證。
異常交易（如頻繁跨區(qū)域消費(fèi)）將暫時(shí)凍結(jié)共濟(jì)功能。
政策銜接規(guī)則
家屬自身醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用方可使用共濟(jì)賬戶資金。
共濟(jì)賬戶不替代醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不可用于非醫(yī)療支出（如體檢、疫苗接種）。
爭(zhēng)議解決渠道
撥打安康市醫(yī)保服務(wù)熱線0915-12396或通過(guò)“安康醫(yī)保”微信公眾號(hào)在線咨詢。
線下爭(zhēng)議需攜帶費(fèi)用清單、結(jié)算單及共濟(jì)賬戶綁定憑證至服務(wù)大廳處理。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶家庭共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化資金使用效率，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療保障的協(xié)同性，但需嚴(yán)格遵循備案流程與使用規(guī)范。建議主賬戶持有人定期核對(duì)資金流向，家屬在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示共濟(jì)綁定憑證以確保即時(shí)結(jié)算。
