身份證或社會保障卡、近一年內(nèi)的有效病歷材料（包括住院病歷或門診病歷、相關檢查檢驗報告單等）
在2025年，山東省煙臺市的參保人員申請特殊門診（即門診慢特病）待遇，需準備并提交一系列規(guī)定材料。這些材料旨在證明參保人員患有符合規(guī)定的慢性或特殊疾病，是進行病種認定和享受相應醫(yī)保報銷待遇的關鍵依據(jù)。申請通常需要向具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交，材料審核通過后，參保人即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病的醫(yī)保報銷。
（一）核心申請材料清單
申請門診慢特病必須提供以下兩類核心材料，缺一不可。
身份與參保憑證 用于核實申請人的身份信息和基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)。
身份證原件及復印件，或有效的社會保障卡。
疾病診斷與病史證明材料 這是申請的核心，用于證明所患疾病符合門診慢特病的認定標準。 * 需提供由具備申報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、本人近一年內(nèi)的有效住院病歷或門診病歷。 * 病歷材料應包含病案首頁、入院記錄、出院記錄以及與申請病種直接相關的輔助檢查報告單（如化驗單、影像學報告等）原件或有效復印件 。部分病種可能還需要副主任以上醫(yī)師填寫的《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。
（二）不同申請途徑的材料要求與流程對比
申請門診慢特病主要有兩種途徑，所需基礎材料相同，但提交方式和地點不同。
對比項 | 定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
辦理地點/方式 | 參保人前往本市具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理科室（如醫(yī)保服務站）提交材料 。 | 通過官方指定的線上平臺（如醫(yī)保APP、小程序等）進行申請和材料上傳 。 |
核心材料要求 | 需攜帶身份證或社會保障卡原件及復印件，以及近一年內(nèi)的有效病歷材料（住院或門診病歷、檢查報告等）原件或復印件 。 | 需將身份證、社會保障卡及所有病歷材料清晰掃描或拍照后上傳至系統(tǒng)。 |
《申請表》獲取方式 | 可在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場領取并填寫 。 | 通?？稍谙嚓P線上平臺下載電子版，打印填寫后掃描上傳，或在線填寫電子表單。 |
優(yōu)勢 | 可現(xiàn)場咨詢工作人員，即時確認材料是否齊全，適合不熟悉線上操作的人員。 | 無需跑腿，方便快捷，可隨時提交申請。 |
注意事項 | 務必確認所選醫(yī)療機構(gòu)具備所需病種的認定資格 。 | 上傳的材料必須清晰、完整、真實，避免因材料模糊或不全導致審核不通過。 |
（三）特殊注意事項與材料準備要點
在準備和提交材料時，需特別注意以下幾點，以確保申請順利。
病歷時效性要求 所提供的病歷材料必須是近一年內(nèi)產(chǎn)生的。超過一年的舊病歷可能不被接受，因此建議提前整理好近期的就診記錄 。
病種范圍與政策銜接 煙臺市的門診慢特病病種范圍遵循省級規(guī)定。2025年，對于此前地方規(guī)定但超出省定范圍的病種，將不再進行新認定，但此前已認定的人員可繼續(xù)享受待遇 。申請前應確認所患疾病在當前有效的病種目錄內(nèi)。
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 申請和后續(xù)治療需在指定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)進行。參保人應提前通過煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)等渠道查詢并選擇覆蓋所需病種的定點醫(yī)院 ，這關系到申請表的填寫和后續(xù)的就醫(yī)報銷。
- 材料真實性與完整性 所有提交的材料必須真實有效。材料不齊全或信息不實將導致申請被退回或不予通過。建議提前復印好所有材料，原件用于核對，復印件用于留存。
為確保申請成功，參保人員應仔細準備身份證或社會保障卡、近一年內(nèi)的有效病歷材料等必要文件，明確自身疾病是否在門診慢特病保障范圍內(nèi)，并選擇正確的辦理途徑和具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)。及時、準確、完整地提交材料是順利獲得特殊門診醫(yī)保待遇的關鍵。