允許
2025年安徽銅陵門診慢特病跨區(qū)選擇是允許的，參保人員可根據(jù)實(shí)際需要在省內(nèi)跨市或跨省選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病治療，但需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報(bào)銷比例將根據(jù)就醫(yī)地類型及是否規(guī)范轉(zhuǎn)診有所不同，省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)門診慢特病待遇資格互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
安徽省自2025年1月1日起全面執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策，明確門診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及病種編碼。銅陵市嚴(yán)格落實(shí)省級(jí)要求，保障參保人員門診慢特病待遇，并支持跨區(qū)選擇。適用人群
適用于銅陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括普通慢性病、特殊慢性病及“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊?。職工醫(yī)保參保人員參照?qǐng)?zhí)行。適用區(qū)域
參保人員可在安徽省內(nèi)跨市、跨省選擇具備門診慢特病直接結(jié)算資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括省內(nèi)其他地市及省外已開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
區(qū)域類型 | 是否允許跨區(qū)選擇 | 是否需要備案 | 待遇資格互認(rèn) |
|---|---|---|---|
省內(nèi)跨市 | 是 | 是 | 是 |
跨省 | 是 | 是 | 部分病種 |
參保地市域內(nèi) | 是 | 否 | 是 |
二、具體操作流程
備案方式
參保人員需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或銅陵市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診、其他臨時(shí)外出就醫(yī)等。就醫(yī)結(jié)算
完成備案后，參保人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷。未備案或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例將降低。報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)地類型及是否規(guī)范轉(zhuǎn)診動(dòng)態(tài)調(diào)整。普通慢性病報(bào)銷比例不低于60%，特殊慢性病參照普通住院比例，多種慢特病年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線。
就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例調(diào)整規(guī)則 | 起付線規(guī)則 |
|---|---|---|
省內(nèi)轉(zhuǎn)診 | 比參保地降低5個(gè)百分點(diǎn) | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
省內(nèi)非轉(zhuǎn)診 | 比參保地降低15個(gè)百分點(diǎn) | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
省外轉(zhuǎn)診 | 比參保地降低10個(gè)百分點(diǎn) | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
省外非轉(zhuǎn)診 | 比參保地降低20個(gè)百分點(diǎn) | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
三、注意事項(xiàng)與限制
備案時(shí)效
異地長(zhǎng)期居住備案有效期為1年，到期可續(xù)辦；臨時(shí)外出就醫(yī)備案一般為6個(gè)月，特殊情況可申請(qǐng)延長(zhǎng)。未備案或備案過(guò)期發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷比例大幅下降。病種限制
跨省直接結(jié)算目前僅限部分試點(diǎn)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），其他病種需回參保地手工報(bào)銷。省內(nèi)跨市不受病種限制，所有納入目錄的慢特病均可直接結(jié)算。報(bào)銷限額
普通慢性病年度報(bào)銷限額按病種設(shè)定，多個(gè)病種以最高限額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加500元，最高增加1000元；特殊慢性病參照普通住院年度封頂線（30萬(wàn)元）。
病種類型 | 年度報(bào)銷限額規(guī)則 | 起付線計(jì)算規(guī)則 |
|---|---|---|
普通慢性病 | 單病種限額+多病種遞增 | 年度內(nèi)只計(jì)算一次 |
特殊慢性病 | 參照普通住院封頂線（30萬(wàn)元） | 按就診最高類別計(jì)算一次 |
“兩病” | 高血壓200元、糖尿病200元、雙病300元 | 無(wú)起付線 |
2025年安徽銅陵門診慢特病跨區(qū)選擇政策在保障參保人員就醫(yī)便利性的通過(guò)規(guī)范備案和差異化報(bào)銷比例，既提升了醫(yī)?；鹗褂眯剩钟行Ь徑饬巳罕姰惖鼐歪t(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保待遇的公平與可及。