2025年云南省普洱市特殊門(mén)診病種目錄共納入52種疾病，覆蓋職工與居民醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%
2025年普洱市特殊門(mén)診政策與全省同步調(diào)整，統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍，新增罕見(jiàn)病及慢性病保障，實(shí)行分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)管理?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上平臺(tái)或線下窗口查詢(xún)目錄及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，年度限額最高達(dá)30萬(wàn)元。
（一）政策要點(diǎn)
病種統(tǒng)一與擴(kuò)容
- 自2025年7月1日起，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保特殊門(mén)診病種目錄合并，取消既往差異，統(tǒng)一執(zhí)行52種疾病保障。
- 新增克羅恩病等5類(lèi)病種，并將罕見(jiàn)病納入門(mén)診特殊病管理，覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)、代謝類(lèi)等疾病。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 500元 800元 報(bào)銷(xiāo)比例 70%-90% 70%-85% 年度限額 30萬(wàn)元 10萬(wàn)元
（二）查詢(xún)與辦理
線上查詢(xún)
- 微信：搜索“普洱醫(yī)?！惫娞?hào)，綁定社?？ê蟛榭础疤厥獠》N目錄”及個(gè)人備案結(jié)果。
- 官網(wǎng)：登錄云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，下載《2025年門(mén)診特殊病種目錄》PDF文件。
線下辦理
攜帶病歷資料至普洱市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，提交《特殊病種申請(qǐng)表》，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（三）學(xué)生參保細(xì)則
在校學(xué)生統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)范圍包含特殊門(mén)診病種，起付線降低至500元，需通過(guò)學(xué)校集中備案。
2025年普洱市特殊門(mén)診政策通過(guò)病種整合與報(bào)銷(xiāo)提標(biāo)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注官方渠道更新，確保及時(shí)享受待遇。