4-8周基礎(chǔ)護(hù)理+個體化用藥
老年人全身經(jīng)常長濕疹的治療需綜合基礎(chǔ)護(hù)理、外用藥物、系統(tǒng)治療及生活方式調(diào)整，核心是修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥、緩解瘙癢，并注重個體化與長期管理，避免藥物副作用，提升生活質(zhì)量。
一、基礎(chǔ)護(hù)理與生活方式干預(yù)
老年人因皮膚屏障功能退化、免疫衰老及合并癥多，濕疹易反復(fù)發(fā)作。基礎(chǔ)護(hù)理是治療基石，需貫穿全程。
保濕與屏障修復(fù)
每日多次使用含尿素、神經(jīng)酰胺、凡士林、維生素E等成分的保濕劑，修復(fù)“磚墻結(jié)構(gòu)”，減少經(jīng)皮水分流失。急性期可選用含聚桂醇或薄荷醇的止癢制劑，緩解不適。避免刺激與行為管理
衣物選擇純棉材質(zhì)，避免毛織、化纖制品；避免搔抓以防“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)；保持環(huán)境溫濕度適宜，減少汗液、花粉等刺激。科學(xué)洗浴
使用溫水（32-37℃）沐浴，避免熱水燙洗；禁用堿性肥皂，推薦弱酸性清潔劑；沐浴時間不超過10分鐘，浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑鎖水。
二、外用藥物治療
外用藥物是老年人濕疹一線治療，需根據(jù)皮損嚴(yán)重程度、部位及合并癥選擇，避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。
藥物類型 | 代表藥物 | 作用特點 | 適用人群 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 0.1%他克莫司軟膏 | 抗炎、抑制瘙癢、修復(fù)屏障 | 中重度、面部、間擦部位 | 局部灼熱感（短期） |
類肝素制劑 | 多磺酸黏多糖乳膏 | 保濕、抗炎、抑制復(fù)發(fā) | 輕中度、干燥性濕疹 | 極少過敏 |
外用糖皮質(zhì)激素 | 氫化可的松乳膏 | 強(qiáng)效抗炎 | 短期控制急性炎癥 | 皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張（長期） |
復(fù)方止癢制劑 | 復(fù)方利多卡因乳膏 | 局部麻醉、快速止癢 | 瘙癢劇烈者 | 偶見過敏 |
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑
如他克莫司，無激素副作用，適合長期維持治療，尤其適用于面部、頸部及皮膚薄嫩部位。類肝素制劑
多磺酸黏多糖兼具保濕與抗炎作用，安全性高，可作為老年人輕中度濕疹的首選。外用糖皮質(zhì)激素
僅短期用于急性炎癥，避免連續(xù)使用超過2周，優(yōu)先選擇弱效制劑（如氫化可的松），并監(jiān)測皮膚萎縮等副作用。
三、系統(tǒng)治療與特殊考慮
系統(tǒng)藥物用于中重度或外用治療無效者，需低劑量起始，緩慢調(diào)整，定期隨訪評估肝腎功能及藥物相互作用。
藥物類別 | 代表藥物 | 適應(yīng)癥 | 起始劑量 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|
第二代抗組胺藥 | 依巴斯汀、左西替利嗪 | 伴過敏或瘙癢明顯者 | 常規(guī)劑量 | 肝腎功能異常者需調(diào)整劑量 |
抗驚厥藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 神經(jīng)源性或頑固性瘙癢 | 加巴噴丁100mg/d | 嗜睡、頭暈，需防跌倒 |
抗抑郁藥 | 米氮平、多塞平 | 伴焦慮、抑郁或睡眠障礙 | 米氮平7.5mg/晚 | 禁與酒精合用，注意口干、便秘 |
阿片受體調(diào)節(jié)劑 | 納曲酮、納呋拉啡 | 其他治療無效的難治性瘙癢 | 納曲酮12.5mg/d | 惡心、嘔吐，需逐步加量 |
抗組胺藥
優(yōu)先選擇第二代抗組胺藥（如左西替利嗪），避免第一代藥物的中樞抑制作用和抗膽堿能副作用（如尿潴留、心律失常）。抗驚厥藥與抗抑郁藥
加巴噴丁、普瑞巴林適用于神經(jīng)性瘙癢，米氮平兼具止癢與改善睡眠作用，但需8-12周起效，需耐心調(diào)整劑量。特殊人群用藥
合并肝腎功能減退者需減量；避免多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物聯(lián)用，以防過度鎮(zhèn)靜和跌倒風(fēng)險。
四、物理與輔助治療
紫外線療法
窄波UVB可抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫，適用于常規(guī)治療無效的慢性濕疹。每周2-3次，療程6-8周，需監(jiān)測皮膚癌風(fēng)險。中醫(yī)藥治療
以“養(yǎng)血祛風(fēng)、安神止癢”為原則，常用當(dāng)歸、地黃、防風(fēng)等組方，但需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免與西藥沖突。
老年人全身濕疹的治療需以基礎(chǔ)護(hù)理為核心，結(jié)合外用藥物與系統(tǒng)治療，輔以生活方式調(diào)整和物理療法，強(qiáng)調(diào)個體化方案與長期管理，才能有效控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。