2025年遼寧丹東特殊門診病種合并申請已通過省級審核，預計覆蓋12類慢性病及罕見病，將于2026年1月起正式實施。
此次調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者門診費用負擔，通過病種合并簡化報銷流程，同時將部分原需住院治療的慢性病納入特殊門診范疇。以下從政策背景、具體調(diào)整及影響三方面展開說明：
一、政策背景與目標
現(xiàn)行政策局限性
- 原特殊門診病種分類過細（如高血壓、糖尿病分屬不同目錄），導致患者多次申請、報銷繁瑣。
- 罕見病患者因病種未納入目錄，長期面臨門診費用無法報銷問題。
合并原則
- 疾病關(guān)聯(lián)性：將病理機制相近的慢性病合并（如Ⅱ型糖尿病與糖尿病腎?。?。
- 治療連續(xù)性：需長期門診干預的疾病優(yōu)先納入（見表1）。
表1：2025年合并病種示例對比
原病種 合并后類別 新增覆蓋范圍 高血壓Ⅰ級/Ⅱ級 慢性心血管疾病 合并血脂異常管理 類風濕關(guān)節(jié)炎 自身免疫性疾病 新增干燥綜合征
二、具體調(diào)整內(nèi)容
病種擴容與分類優(yōu)化
- 新增4類罕見病（如法布雷病、龐貝?。陥箐N限額提高至5萬元。
- 兒童特定疾病單獨列組，涵蓋血友病、生長激素缺乏癥等。
報銷比例與流程
- 職工醫(yī)保報銷比例從70%提升至75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一為60%。
- 推行“一站式”線上申請，審核周期縮短至10個工作日。
三、預期影響與挑戰(zhàn)
患者受益
- 年均減少門診費用支出約3000元/人，尤其利好農(nóng)村地區(qū)慢性病患者。
- 罕見病用藥可及性提升，但需關(guān)注藥品供應穩(wěn)定性。
醫(yī)療機構(gòu)適配
二級以上醫(yī)院需開設(shè)特殊門診綜合服務窗口，部分基層機構(gòu)診療能力待加強。
此次調(diào)整標志著丹東市醫(yī)保改革向精細化邁出關(guān)鍵一步，未來需動態(tài)監(jiān)測病種合并后的實際運行效果，確保政策紅利惠及目標人群。