報(bào)銷比例最高達(dá)70%
2025年四川樂(lè)山參保人員可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，為綁定親屬的門(mén)診費(fèi)用提供報(bào)銷支持，具體適用范圍、報(bào)銷比例及操作流程需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)規(guī)定。
一、適用對(duì)象與綁定條件
參保類型
職工醫(yī)保參保人：可綁定配偶、父母、子女等直系親屬。
居民醫(yī)保參保人：僅限綁定同一參保年度內(nèi)的直系親屬。
綁定條件：親屬需為四川省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，且未單獨(dú)綁定其他共濟(jì)賬戶。
綁定流程
線上：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“樂(lè)山醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交身份證明、親屬關(guān)系證明。
線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時(shí)生效。
年度限額與比例
參保類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 自付比例 職工醫(yī)保主賬戶 20,000 70% 30% 居民醫(yī)保主賬戶 10,000 60% 40%
二、費(fèi)用結(jié)算與范圍
結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示綁定親屬的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣減共濟(jì)賬戶金額。
事后報(bào)銷：需保留發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料，通過(guò)線上渠道或醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
覆蓋費(fèi)用類型
基礎(chǔ)診療費(fèi)：掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。
藥品費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品全額納入，乙類藥品自付10%后納入。
特殊項(xiàng)目：如血壓監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)等慢性病管理服務(wù)。
不適用情況
住院費(fèi)用、醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
親屬已通過(guò)其他保險(xiǎn)（如商業(yè)保險(xiǎn)）報(bào)銷的部分。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶管理
主賬戶余額不足時(shí)，需親屬自行支付剩余費(fèi)用。
主賬戶注銷或暫停參保時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)失效。
異地就醫(yī)規(guī)則
綁定親屬在四川省外就醫(yī)的，需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
跨省結(jié)算僅限開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
爭(zhēng)議處理
對(duì)報(bào)銷金額有異議的，可申請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，需提供原始票據(jù)及電子結(jié)算記錄。
該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意綁定親屬的參保狀態(tài)及費(fèi)用范圍限制。建議定期查詢賬戶余額與報(bào)銷記錄，確保合規(guī)使用。