2025年江西新余職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)政策覆蓋家庭成員比例達(dá)85%以上，年度支付限額提升至2萬元
職工醫(yī)保個人賬戶資金可直接用于配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用結(jié)算，需通過線上平臺或線下窗口完成家庭成員綁定，共濟(jì)賬戶資金使用范圍涵蓋門診、住院及購藥，且不設(shè)起付線，報銷比例與參保人一致。
一、政策覆蓋范圍與申請條件
適用家庭成員
配偶、父母、子女需為江西省內(nèi)參保人員（含新余市戶籍或常住人口），且未參加其他形式的基本醫(yī)療保險。家庭成員關(guān)系 參保要求 綁定材料 使用權(quán)限 配偶 江西省內(nèi)參保 結(jié)婚證、身份證 門診、住院、購藥 父母 江西省內(nèi)參保 戶口簿、身份證 門診、購藥 子女 江西省內(nèi)參保 出生證明、身份證 門診、住院、購藥 申請條件
主賬戶持有人需連續(xù)繳費滿6個月；
家庭成員綁定后需在3個月內(nèi)完成首次結(jié)算，否則自動解綁；
單次結(jié)算金額超過5000元時需驗證主賬戶持有人身份。
二、資金使用規(guī)則與報銷比例
結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證，選擇“家庭共濟(jì)”支付模式；
線上報銷：通過“贛服通”APP上傳票據(jù)，系統(tǒng)自動核銷共濟(jì)賬戶資金。
報銷比例與限額
費用類型 報銷比例 年度支付限額 是否設(shè)起付線 門診費用 70% 1萬元 否 住院費用 85% 2萬元 否 藥品購銷 60% 5000元 否 特殊規(guī)定
家庭成員同時使用本人醫(yī)保賬戶與共濟(jì)賬戶時，優(yōu)先劃撥共濟(jì)資金；
共濟(jì)賬戶資金不可用于商業(yè)保險、體檢等非醫(yī)療支出。
三、操作流程與注意事項
綁定流程
線上：登錄“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，上傳家庭成員身份證及關(guān)系證明；
線下：攜帶材料至新余市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時生效。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
主賬戶余額不足時，共濟(jì)功能自動暫停；
每月10日系統(tǒng)自動劃撥上月結(jié)算資金至共濟(jì)賬戶。
解綁與變更
家庭成員關(guān)系解除或死亡時，需在15日內(nèi)申請解綁；
解綁后資金使用權(quán)限立即終止，歷史結(jié)算記錄保留5年備查。
該政策通過優(yōu)化個人賬戶資源配置，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療保障的協(xié)同性，但需注意合規(guī)使用以避免資金濫用。建議定期核對共濟(jì)賬戶流水，及時更新家庭成員信息，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。