3年有效期
2025年甘肅甘南地區(qū)門診特殊病種目錄共涵蓋45類疾病，參保人員可通過線上平臺、線下醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構查詢具體病種及報銷政策，申請流程需提交醫(yī)學證明材料并經醫(yī)保部門審核，待遇支付比例達70%-90%。
一、政策背景與目錄范圍
政策目標
為減輕慢性病及特殊疾病患者長期醫(yī)療負擔，甘南州醫(yī)保局將惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等納入門診特殊病種管理，實行定點診療與限額報銷。病種分類
目錄分為重大疾病類（如癌癥、白血病）、慢性病類（如糖尿病、高血壓并發(fā)癥）及特殊治療類（如血友病、器官移植術后用藥），具體病種數量與年度調整規(guī)則以官方發(fā)布為準。
| 病種類別 | 典型病種示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤化療、終末期尿毒癥 | 80,000-150,000 |
| 慢性病類 | 糖尿病合并并發(fā)癥、類風濕關節(jié)炎 | 20,000-50,000 |
| 特殊治療類 | 血友病、器官移植術后抗排異 | 60,000-120,000 |
二、查詢與申請流程
線上查詢渠道
甘肅省醫(yī)療保障局官網：進入“甘南專區(qū)”下載最新目錄文件；
“甘南醫(yī)保”微信公眾號：菜單欄“業(yè)務查詢”-“特殊病種目錄”；
國家醫(yī)保服務平臺APP：定位甘南州后檢索病種列表。
線下辦理方式
攜帶身份證、醫(yī)保憑證及二級以上醫(yī)院診斷證明，至甘南州各縣市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>申請認定，審核周期為15個工作日。
三、待遇標準與支付規(guī)則
報銷比例
一級醫(yī)療機構支付90%，二級80%，三級70%，起付線與普通門診合并計算。限額管理
同一病種年度內累計報銷不超過限額，超出部分由個人承擔，未使用的限額不結轉次年。
| 醫(yī)療機構等級 | 報銷比例 | 年度限額使用規(guī)則 |
|---|---|---|
| 一級 | 90% | 按實際費用與限額孰低支付 |
| 二級 | 80% | 限額內全額支付 |
| 三級 | 70% | 超限額部分不予報銷 |
四、常見問題與注意事項
目錄更新：2025年新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等5類病種，原有限額標準維持不變；
異地就醫(yī)：備案后在省外定點機構就診，按甘南待遇標準的**80%**支付；
材料補交：審核未通過者需在10日內補充材料，逾期視為放棄申請。
該政策通過精準覆蓋高負擔疾病群體，有效緩解了甘南州參保群眾“因病致貧”問題，建議定期關注官方渠道獲取最新調整信息，合理規(guī)劃診療與報銷流程。