在一個自然年度內(nèi)，門診起付標準為每人每年 300 元，最高支付限額為每人每年 3000 元。起付標準以上、最高支付限額以下的合規(guī)門診費用由統(tǒng)籌基金支付。
2025 年遼寧本溪門診共濟醫(yī)保的扣款涉及起付標準、支付比例、最高支付限額等方面。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的普通門診費用，超過起付標準的部分，才會按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同。
一、起付標準
每人每年的門診起付標準設(shè)定為 300 元。這意味著在一個自然年度內(nèi)，參保人員在門診就醫(yī)時，需先自行承擔 300 元的費用，當累計門診費用超過這一金額后，才進入統(tǒng)籌基金支付階段。
二、支付比例
支付比例依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別以及參保人員身份（在職或退休）有所區(qū)分，具體如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 三級綜合定點醫(yī)院 | 50% | 55% |
| 三級中醫(yī)和二級及以下定點醫(yī)院 | 60% | 60% |
| 實行基本藥物管理的基層定點醫(yī)療機構(gòu)、精神病及傳染病?？贫c醫(yī)療機構(gòu) | 70% | 70% |
三、最高支付限額
一個自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金為每人每年的最高支付限額是 3000 元。當參保人員在扣除起付標準后，由統(tǒng)籌基金支付的門診費用累計達到 3000 元時，當年門診統(tǒng)籌基金將不再支付，后續(xù)門診費用需參保人員自行承擔。
四、個人賬戶使用
個人賬戶資金（含改革前原個人賬戶累計結(jié)余資金）主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用 。例如，在門診就醫(yī)時，起付標準內(nèi)的費用、統(tǒng)籌基金支付后的自付部分等，都可用個人賬戶資金支付。若個人賬戶余額不足，則需參保人員用現(xiàn)金或其他方式支付剩余費用。
遼寧本溪門診共濟醫(yī)保扣款通過設(shè)定起付標準、按比例支付及設(shè)置最高支付限額等，實現(xiàn)對參保人員門診費用的合理分擔，減輕患者門診醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
