10-20個工作日完成審核，線上/線下雙渠道辦理，覆蓋37種門診慢特病病種。
云南省2025年門診慢特病待遇辦理已實現(xiàn)“省內通辦”“無感辦理”和“免申即享”，患者可通過醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結算，享受跨省異地就醫(yī)便利。以下為具體辦理指南：
一、辦理條件與材料
基本條件
- 確診病種需在云南省醫(yī)保規(guī)定的37種門診慢特病范圍內（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 需由二級及以上醫(yī)院的主治醫(yī)師出具診斷證明，并提供近3年相關病歷、檢查報告。
核心材料
材料類型 通用要求 特殊病種補充要求（示例） 身份證明 身份證、醫(yī)保卡原件及復印件 代辦需授權委托書 醫(yī)療證明 住院病歷、診斷證明（副主任醫(yī)師以上） 腫瘤類需病理報告；移植類需手術記錄 申請表格 《慢特病待遇認定表》（醫(yī)院蓋章） 部分病種需基因檢測結果
二、辦理渠道與流程
線上辦理
- 渠道：云南醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP等，上傳材料電子版，10個工作日內反饋結果。
- 優(yōu)勢：支持異地備案，5種慢特?。ㄈ缏璺危┛扇珖缡≈苯咏Y算。
線下辦理
- 地點：醫(yī)保服務大廳、定點醫(yī)療機構或基層服務點。
- 流程：提交材料→審核備案→領取《待遇告知書》，全程“一窗辦結”。
三、待遇與結算規(guī)則
報銷范圍
- 藥品：需憑電子外配處方在“雙通道”藥店購藥，紙質處方無效。
- 治療項目：門診放化療、透析等按病種定額報銷。
異地結算
結算類型 適用情形 注意事項 直接結算 已備案且就醫(yī)地開通跨省結算 持醫(yī)保電子憑證即時報銷 手工報銷 未備案或無法直接結算 需保存發(fā)票、費用清單回參保地申請
四、新政策調整要點
- 病種數(shù)量限制：職工和居民醫(yī)保最多申報2種慢特病，2024年前已認定3種的需提前確認保留。
- 處方管理：2025年4月起，省本級參保人需通過指定醫(yī)療機構開具電子處方方可報銷。
云南省門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過數(shù)字化服務和統(tǒng)一病種標準，顯著提升患者就醫(yī)便利性。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網或線下服務點，確保材料齊全、流程順暢。