20個工作日內(nèi)。
2025年在四川瀘州申請門診慢特病，符合條件的參保人員需向參保地指定的認定機構(gòu)提交由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，經(jīng)審核認定符合相應(yīng)病種的認定依據(jù)后，即可納入門診慢特病保障范圍，從認定通過的次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇，整個認定過程通常在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
（一）申請資格與病種范圍
- 申請資格：申請資格主要面向在瀘州市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于待遇享受期內(nèi)的參保人員。申請人所患疾病必須在瀘州市公布的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)。
- 病種范圍：根據(jù)最新政策，瀘州市已將四川省統(tǒng)一規(guī)定的85個門診慢特病病種全部納入保障范圍 。這85個病種涵蓋了門診慢性病和門診特殊疾病兩大類，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。具體病種目錄及對應(yīng)的認定依據(jù)，均按照全省統(tǒng)一標(biāo)準執(zhí)行。
多病種申報：對于同時患有多種符合Ⅰ類疾病標(biāo)準的參保人員，可以申報兩個病種，其待遇將按照兩個病種的限額標(biāo)準進行累加計算 。
（二）申請材料與認定流程
- 所需材料：申請門診慢特病認定，核心材料包括：近期在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診時產(chǎn)生的完整病歷（含住院病歷或長期門診病歷）、與所申請病種相關(guān)的檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告等）以及由醫(yī)生出具的病情診斷證明書。所有材料需真實、有效、完整，能充分證明所患疾病符合相應(yīng)病種的認定依據(jù) 。
- 受理機構(gòu)：認定機構(gòu)通常由市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定，一般為具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可自愿申請成為認定機構(gòu) 。參保人員應(yīng)向其參保地的認定機構(gòu)提出申請。
辦理流程： * 提交申請：參保人員備齊所需材料，前往參保地指定的認定機構(gòu)提交申請。 * 機構(gòu)初審：認定機構(gòu)對申請人提交的材料進行初步審核，判斷其是否符合申請條件及材料完整性。 * 專家認定：認定機構(gòu)組織相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療專家，根據(jù)全省統(tǒng)一的認定依據(jù)，對申請人的病情和材料進行專業(yè)評定。 * 結(jié)果反饋：認定機構(gòu)將認定結(jié)果（通過或不通過）告知申請人，并將通過認定的人員信息上報至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。 * 待遇生效：經(jīng)認定通過后，參保人員從次月起即可按規(guī)定享受門診慢特病相關(guān)醫(yī)保報銷待遇。
（三）關(guān)鍵環(huán)節(jié)對比
對比項 | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 | 說明 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量 | 約45個 | 約40個 | 合計覆蓋85個病種 |
常見病種示例 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病 | 具體以官方目錄為準 |
待遇有效期 | 可能設(shè)置有效期，期滿需復(fù)審 | 可能設(shè)置有效期，期滿需復(fù)審 | 部分病種待遇有有效期，期滿后需重新認定或復(fù)審 |
認定材料要求 | 均需提供二級及以上醫(yī)院的病歷、檢查報告、診斷證明書 | 均需提供二級及以上醫(yī)院的病歷、檢查報告、診斷證明書 | 材料要求統(tǒng)一 |
報銷比例 | 職工醫(yī)保支付比例提升 | 職工醫(yī)保支付比例提升 | 具體比例根據(jù)參保類型和病種確定，職工醫(yī)保比例通常高于居民醫(yī)保 |
2025年在瀘州申請門診慢特病，核心在于準備齊全由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告和診斷證明書等醫(yī)學(xué)資料，向參保地指定的認定機構(gòu)提出申請。整個過程遵循全省統(tǒng)一的病種和認定依據(jù)，涵蓋85個病種，認定結(jié)果通常在20個工作日內(nèi)得出，通過后次月即可享受醫(yī)保待遇。