18個(gè)工作日
2025年重慶市辦理門診特殊疾?。ㄩT特病）需要準(zhǔn)備有效身份證明、病史資料等基本材料，按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)診斷符合標(biāo)準(zhǔn)后即時(shí)開通待遇資格，辦結(jié)時(shí)限不超過(guò)18個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基本身份證明材料 參保人需提供以下任一有效身份證明文件：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。委托他人辦理的，被委托人需同時(shí)攜帶申請(qǐng)人和被委托人的身份證明原件及復(fù)印件。
病史資料與檢查材料 申請(qǐng)人需提供與所申請(qǐng)門特病種相關(guān)的病史資料或檢查材料，包括門診病歷、住院病歷（須加蓋醫(yī)院鮮章）、化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查報(bào)告等。對(duì)于病情穩(wěn)定但仍需長(zhǎng)期治療的患者，如現(xiàn)場(chǎng)檢查達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，需按診斷醫(yī)師要求提供既往檢驗(yàn)檢查資料及用藥治療的相關(guān)資料。
異地就醫(yī)額外材料 對(duì)于異地就醫(yī)的參保人員，已納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的10種門特病病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等）可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；其他病種需先全額墊付，報(bào)銷時(shí)需額外提供：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、門診費(fèi)用清單、病歷資料（含處方底方或急診診斷證明）及銀行賬戶信息。
二、辦理流程與時(shí)間
申請(qǐng)渠道 參保人可按照自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，向全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已從過(guò)去的2家擴(kuò)展到全市所有符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
診斷與鑒定 申請(qǐng)人攜帶上述材料到門診進(jìn)行特病鑒定，診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并出具診斷結(jié)論。對(duì)符合申請(qǐng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時(shí)開通門診特殊疾病待遇資格。
辦理時(shí)限 診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在18個(gè)工作日內(nèi)完成辦理。如診斷為不符合特病的，申請(qǐng)人的相關(guān)材料將被退還并告知原因。參保人對(duì)診斷結(jié)論有異議的，可在收到診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)提出復(fù)核申請(qǐng)。
三、病種分類與參保類型限制
重慶市門特病分為一類病種和二類病種，共53種疾病。不同參保類型可申請(qǐng)的病種范圍不同：
參保類型 | 可申請(qǐng)病種 | 特殊限制 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保二檔（隨單位參?；騻€(gè)人身份） | 一類病種和二類病種 | 無(wú)特殊限制 |
職工醫(yī)保一檔（個(gè)人身份） | 僅限4種病種：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病 | 僅限這四種病種 |
居民醫(yī)保 | 一類病種和二類病種 | 無(wú)特殊限制 |
四、待遇保障與報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例 職工醫(yī)保參保人員一類、二類門特病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致；居民醫(yī)保一類門特病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，二類門特病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不計(jì)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
年度支付限額 部分病種實(shí)行年度限額結(jié)算，超過(guò)年度限額的部分，醫(yī)保基金不予支付。例如阿爾茨海默?。?000元/年）、普拉德-威利綜合征（24000元/年）等。
特殊病種報(bào)銷政策 部分病種有特殊報(bào)銷政策，如耐藥結(jié)核病患者自付10%，醫(yī)?；饒?bào)銷90%，單病種年報(bào)銷限額5萬(wàn)元/人；惡性腫瘤中的非小細(xì)胞肺癌、慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤可實(shí)行門診單病種結(jié)算。
長(zhǎng)期處方政策 對(duì)于病情穩(wěn)定的門特病患者，醫(yī)師可開具長(zhǎng)期處方，處方量一般在4周以內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
重慶市門特病政策自2025年6月1日起實(shí)施，對(duì)于新政實(shí)施前已取得特疾資格的參保人員，如果屬于同一特殊疾病病種的，實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，無(wú)需重新申報(bào)，大大簡(jiǎn)化了參保人的辦事流程，提高了醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性和可及性。