38種
廣西2025年門診特殊慢性病覆蓋38種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見病種，最高報銷比例達85%，年度限額最高4萬元。參保人員需滿足參保狀態(tài)正常且符合病種認定標準，通過線上或線下提交材料申請。
廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇資格認定旨在為長期門診治療的慢性病患者提供醫(yī)療保障。2025年政策覆蓋38種病種，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例及限額差異顯著，具體申請條件及流程如下：
一、病種范圍及年度限額對比
| 病種 | 居民醫(yī)保年度限額（元） | 職工醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|
| 冠心病 | 2000 | 5500 |
| 高血壓（非高危組） | 600 | - |
| 高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
| 糖尿病 | 2000 | 5500 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 合并住院計算 | 合并住院計算 |
| 腎透析 | 按住院管理 | 按住院管理 |
| 罕見?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化） | 40000（50%報銷） | 40000（50%報銷） |
注：其他病種如慢性阻塞性肺疾病、銀屑病等限額詳見《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》。
二、認定標準（核心病種示例）
- 1.冠心病必要檢查：冠狀動脈造影/冠脈CTA或心電圖陽性報告。診斷標準：臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛；符合高血壓診斷（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）。
- 2.高血壓病非高危組：非同日3次診室血壓≥140/90mmHg或服藥史達標。高危組：需滿足以下任一條件：左室肥大（心電圖/心臟彩超）；腎功能不全（SCr/BUN異常）；糖尿病史/中風史；眼底動脈硬化；腦梗死/出血（CT/MRI證實）；心影增大（X線）。
- 3.糖尿病必要檢查：兩次靜脈血糖（空腹/隨機/糖耐量后2小時）；糖化血紅蛋白≥6.5%。診斷標準：多尿、多飲、消瘦癥狀（可選）；血糖達標且排除應激性高血糖。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?； 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 。 |
| 疾病證明 | 疾病證明書（需加蓋醫(yī)院公章） 。 |
| 病史資料 | 近2年門診病歷/出入院記錄/手術記錄 。 |
| 檢查報告 | 必要報告（帶*號）： - 冠心?。汗诿}造影/心電圖； - 高血壓：非同日3次血壓記錄； - 糖尿?。貉?糖化血紅蛋白 。 |
四、辦理流程
1.線上申請： 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、廣西醫(yī)保APP/微信公眾號/小程序 。
2.線下辦理： 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交材料 。
3.辦理時限： 一般病種18個工作日，特定病種（如高血壓、糖尿?。?個工作日 。
五、報銷標準
| 參保類型 | 醫(yī)療機構級別 | 基金支付比例 | 個人負擔比例 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 20% |
| 二級 | 65% | 35% | |
| 三級 | 50% | 50% | |
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 在職80%/退休85% | 在職20%/退休15% |
| 二級 | 在職75%/退休80% | 在職25%/退休20% | |
| 三級 | 在職70%/退休75% | 在職30%/退休25% |
注：罕見病單列支付，年度限額4萬元，報銷比例50% 。
六、特殊群體政策
- 特困人員：門診慢特病100%報銷，年度限額4000元；
- 低保對象：
- 重度殘疾人：95%報銷，年度限額3000元；
- 其他人員：90%報銷，年度限額2000元 。
廣西門診慢特病政策覆蓋范圍廣，38種病種滿足不同患者需求。申請需重點準備病種-specific檢查報告（如冠脈造影、血糖記錄），并注意職工醫(yī)保報銷比例更高。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，確保材料齊全以提高認定效率。