身份證、社???、近期病歷資料、檢查檢驗報告、診斷證明書、申請表、照片等
申請阜陽市門診特殊病種(門特?。┬杼峤簧矸葑C明、醫(yī)療文書及申請表等材料,具體以醫(yī)保部門當年政策為準。以下分項說明材料要求及注意事項:
一、 身份證明材料
個人身份證明
- 申請人有效身份證原件及復印件;
- 如代辦需提供代辦人身份證原件及委托書。
參保憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證;
- 阜陽市戶籍或長期居住證明(如居住證、戶口簿)。
二、 醫(yī)療文書材料
病歷資料
- 二級及以上醫(yī)院出具的近半年門診/住院病歷(含主訴、診斷、治療方案);
- 檢查檢驗報告(如病理、影像學、血液檢測等關(guān)鍵指標報告)。
疾病證明文件
- 診斷證明書(加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名);
- 針對特定病種的專家鑒定意見(如惡性腫瘤需病理報告)。
表:常見門特病種關(guān)聯(lián)醫(yī)療文書要求
病種類別 必須材料 補充材料 惡性腫瘤 病理報告、影像學報告 放化療記錄 慢性腎衰竭 腎功能檢驗報告、透析記錄 腎移植相關(guān)證明 嚴重精神障礙 精神??圃\斷書、行為評估表 監(jiān)護人身份證明
三、 申請流程材料
表格類文件
- 《阜陽市門診特殊病種申請表》(醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領?。?;
- 照片(一寸免冠近照2張)。
其他輔助材料
- 低保證/殘疾證(適用減免費用人群);
- 既往門特病待遇審批記錄(續(xù)辦需提供)。
門特病申請材料需確保真實性與時效性,建議提前咨詢阜陽市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新清單,避免遺漏關(guān)鍵文件影響審批進度。