宿遷醫(yī)保報銷申報方式分為門診、住院、大病、工傷醫(yī)療費等不同情況，且各有其流程和所需材料
宿遷醫(yī)保報銷申報根據不同的醫(yī)療場景和類型有不同的方式。下面將為大家詳細介紹各類醫(yī)保報銷的申報情況，以幫助大家更好地了解和處理醫(yī)保報銷事宜。
（一）門診醫(yī)保報銷
- 所需材料
- 身份證或社會保障卡的原件。
- 定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件。
- 門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件。
- 財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據原件。
- 醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件。
- 定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件。
- 如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
- 申報流程 帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
（二）住院醫(yī)保報銷
- 入院登記 入院時必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)（如遇節(jié)假日順延），超過時限的醫(yī)療費自負。
- 報銷材料
- 收據原件。
- 住院費用結算單。
- 出院診斷證明。
- 留觀證明或死亡證明復印件。
- 藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方。
- 社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》。
- 醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。
- 報銷流程
- 辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結算，支付工作。
- 社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
- 轉院情況 參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診（院）意見，由所在單位填報申請表，經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市（區(qū)）社保機構批準后辦理轉診（院）手續(xù)。轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
（三）大病醫(yī)保報銷
- 報銷流程
- 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。
- 申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P表格進行初審。
- 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核。
- 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
- 報銷材料
- 職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》。
- 大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表（三張）（并加蓋公章）。
- 出院診斷證明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷證明）、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》（住院報銷憑證）。
- 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表。
- 門診患者需出具診斷證明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據。
- 轉院治療應提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉院證明。
- 大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
（四）工傷醫(yī)療費報銷
- 首次申報（工傷認定結論下達前）
- 網上申報：登錄江蘇政務服務網，切換城市為“宿遷市”，選擇個人服務并按部門選擇“市人社局”；辦理事項點擊“工傷保險待遇支付”，在目錄中選擇“工傷醫(yī)療費報銷”，受理結算后10個工作日到賬。
- 線下申報：攜帶原始票據、醫(yī)療費用明細（醫(yī)院印章）、出院記錄（門診病歷）、銀行賬戶到A121或A122號窗口填寫《工傷保險待遇申領表》，經過初審、復核和結算后10個工作日到賬。
- 再次治療（康復）申報（聯(lián)網計算） 攜帶工傷認定書、工傷康復確認通知書、工傷職工社會保障卡到工傷定點協(xié)議服務機構登記入院，出院時直接結算。注意，因第三方責任認定為工傷的情形不適用。
不同醫(yī)保報銷申報情況對比
| 報銷類型 | 申報材料 | 申報流程 | 特殊情況 |
|---|---|---|---|
| 門診醫(yī)保 | 身份證、診斷證明書等多種材料 | 帶齊材料到社保中心辦理，審核通過即時辦理 | 先扣除個人賬戶金額再核定報銷金額 |
| 住院醫(yī)保 | 收據、結算單等多種材料 | 入院登記、提交材料到社保局，審核結算支付 | 轉院需審批，費用先自負10% |
| 大病醫(yī)保 | 醫(yī)保卡、審批表等多種材料 | 醫(yī)院登記審驗、定點醫(yī)院初審、機構審核發(fā)證 | 單據報銷時限60日，逾期不報 |
| 工傷醫(yī)療費（首次） | 原始票據、明細等 | 網上或線下申報，10個工作日到賬 | / |
| 工傷醫(yī)療費（再次） | 工傷認定書等 | 到定點機構登記入院，出院直接結算 | 第三方責任認定工傷不適用 |
了解宿遷醫(yī)保報銷的申報方式和流程，有助于大家在需要時順利進行醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。大家在申報過程中務必仔細準備材料，按照規(guī)定流程操作，以確保報銷順利進行。希望以上內容對大家有所幫助。
