2025年衢州市門(mén)診特殊慢性病覆蓋病種增至45類，政策報(bào)銷比例最高達(dá)80%
衢州市2025年度門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）保障政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至45類，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門(mén)特門(mén)診手術(shù)治療時(shí)，可享受按病種分檔的差異化報(bào)銷政策，年度報(bào)銷限額最高提升至15萬(wàn)元，困難群體報(bào)銷比例額外增加10%。

一、政策覆蓋病種范圍與分類標(biāo)準(zhǔn)

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等12類，年度報(bào)銷限額為12萬(wàn)-15萬(wàn)元，報(bào)銷比例75%-80%。
   表格1：重大疾病類病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   病種名稱	年度限額（萬(wàn)元）	報(bào)銷比例
   惡性腫瘤放化療	15	80%
   器官移植術(shù)后抗排異	12	75%
   終末期腎病透析	10	70%

2. 慢性病類
   涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等23類，年度限額5萬(wàn)-8萬(wàn)元，報(bào)銷比例60%-70%。例如糖尿病合并感染患者年度限額8萬(wàn)元，報(bào)銷比例65%。
   表格2：慢性病類病種限額與比例

   病種名稱	年度限額（萬(wàn)元）	報(bào)銷比例
   糖尿病并發(fā)癥	8	65%
   高血壓Ⅲ級(jí)	6	60%
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	7	65%

3. 罕見(jiàn)病類
   新增戈謝病、法布雷病等10類罕見(jiàn)病，年度限額20萬(wàn)元，困難群體報(bào)銷比例提升至85%。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 資格認(rèn)定
   參保人需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后納入門(mén)特保障庫(kù)。

2. 結(jié)算方式
   直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按病種分檔顯示報(bào)銷金額，無(wú)需手工報(bào)銷。

3. 異地就醫(yī)
   備案后在省外定點(diǎn)醫(yī)院治療，報(bào)銷比例較本地就醫(yī)降低5%-10%。

三、特殊群體優(yōu)待政策

1. 困難群眾
   民政部門(mén)認(rèn)定的低保對(duì)象、特困人員，報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上增加10%，年度限額上浮20%。

2. 未成年人
   血友病、兒童先天性心臟病等病種，年度限額額外增加2萬(wàn)元。

衢州市通過(guò)擴(kuò)大門(mén)特病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例與限額，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)重大疾病與罕見(jiàn)病患者形成精準(zhǔn)保障。未來(lái)政策將根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障效能。