3類核心材料
2025年廣東江門辦理門診特定病種（門特）需提供：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信/支付寶小程序激活，可直接展示使用。
- 有效身份證件：身份證原件及復印件（正反面）。
- 社會保障卡：原件及復印件（需激活醫(yī)保功能）。
2. 申請表
《門診特定病種待遇認定申請表》：可通過江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取，需填寫參保地、申報病種（如“高血壓3級”“糖尿病腎病”）、選定定點醫(yī)療機構(gòu)等信息，并經(jīng)醫(yī)院審核蓋章。
3. 診斷與病歷材料
- 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）等，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程。
- 檢查資料：近半年內(nèi)的檢查報告，如血液檢查、影像學報告（B超、CT等）、病理報告等，需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具并蓋章。
二、不同辦理場景材料差異
| 辦理場景 | 基礎(chǔ)材料 | 額外材料 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
| 本地首次申請 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、申請表、病歷/檢查資料 | 無 | 具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口 |
| 本地續(xù)期 | 同首次申請材料 | 原門特待遇認定憑證（如有） | 定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
| 異地就醫(yī)申請 | 同首次申請材料 | 異地定點醫(yī)療機構(gòu)無法上傳備案信息的證明（由就醫(yī)地醫(yī)院出具） | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口 |
| 線上申請 | 身份證/社?？ㄕ掌⑸暾埍黼娮影妫ㄐ韬炞謷呙瑁⒉v/檢查資料掃描件 | 無 | 江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或指定線上平臺 |
三、注意事項
1. 材料規(guī)范性
- 所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告、診斷證明需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料需完整記錄疾病診斷時間、治療方案及病情進展，符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》。
2. 辦理時限與有效期
- 續(xù)期辦理：應(yīng)在門特病種有效期屆滿前30日內(nèi)申請，逾期未辦但在屆滿后30日內(nèi)補辦的，待遇可順延；超30日未辦需重新認定。
- 長期有效病種：部分病種無需續(xù)期，具體可查詢江門市醫(yī)保局公布的病種清單。
3. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 診斷需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)完成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級機構(gòu)診斷不予認可。
- 可通過江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號查詢具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)名單。
符合條件的參保人按要求準備材料后，可通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后即可享受門特報銷待遇。建議辦理前撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線確認最新政策，避免因材料不全或流程不符影響待遇享受。