最多2種病種
線上+線下雙通道
最高支付限額疊加500元
2025年甘肅平?jīng)鍪嗅槍?duì)門診慢特病申報(bào)實(shí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員?；颊咦疃嗫赏瑫r(shí)申報(bào)2種病種，統(tǒng)籌基金支付限額按病種疊加計(jì)算，并新增線上申報(bào)通道，實(shí)現(xiàn)材料提交、審核全程電子化，大幅提升辦理效率。
一、申報(bào)資格與病種范圍
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且無(wú)醫(yī)保欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍：執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等68種疾病，新增風(fēng)濕性心臟病、阿爾茨海默癥等病種。
病種選擇限制
- 每人最多申報(bào)2種門診慢特病，優(yōu)先選擇醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的病種。
- 若申報(bào)病種存在關(guān)聯(lián)性（如糖尿病與糖尿病腎病），需提供醫(yī)學(xué)證明。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 診斷證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開(kāi)具。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院完整病歷（含首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑單）。
- 門診病歷：無(wú)住院病歷者需提供2023年至今2次門診記錄，附相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。
三、申報(bào)流程對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 適用場(chǎng)景 | 材料齊全且可電子化 | 需補(bǔ)充材料或特殊病種認(rèn)定 |
| 辦理渠道 | “甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序/“平?jīng)鲠t(yī)?！惫娞?hào) | 市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保科/縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口 |
| 審核時(shí)效 | 5-10個(gè)工作日 | 10-15個(gè)工作日 |
| 材料補(bǔ)正 | 系統(tǒng)短信通知，3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)傳 | 現(xiàn)場(chǎng)告知，限時(shí)補(bǔ)交 |
線上操作步驟
- 登錄平臺(tái)后選擇“門診慢特病申報(bào)”模塊，填寫個(gè)人信息并上傳材料（支持PDF/JPG格式）。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，通過(guò)后進(jìn)入人工復(fù)核環(huán)節(jié)。
線下辦理要點(diǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審后，將資料提交至市級(jí)醫(yī)保部門終審。
- 異地居住人員可委托親屬代辦，需提供委托書及代辦人身份證。
四、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 報(bào)銷比例 | 70%（乙類藥自付10%后計(jì)算） | 60%（乙類藥自付10%后計(jì)算） |
| 支付限額 | 病種限額+500元/年 | 病種限額+500元/年 |
| 長(zhǎng)處方 | 最長(zhǎng)開(kāi)具12周用藥量 | 最長(zhǎng)開(kāi)具8周用藥量 |
- 特殊情形：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等病種，年度限額提高至2萬(wàn)元。
- 異地結(jié)算：已備案的跨省異地就醫(yī)患者，可直接在就診醫(yī)院結(jié)算。
注意事項(xiàng)
- 年度復(fù)審：每年12月需提交最新檢查報(bào)告，未通過(guò)者次年1月起暫停待遇。
- 材料有效期：住院病歷超過(guò)2年或門診記錄超過(guò)1年需重新提供。
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇1-3年。
2025年平?jīng)鍪虚T診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)展、限額提升和流程簡(jiǎn)化，顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人盡早通過(guò)線上渠道完成申報(bào)，避免集中辦理導(dǎo)致審核延遲。對(duì)于慢性病長(zhǎng)期用藥需求，可充分利用長(zhǎng)處方政策減少就診頻次，同時(shí)關(guān)注年度復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇連續(xù)性。