2025 年甘肅嘉峪關(guān)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶，是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。該賬戶通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶收入結(jié)構(gòu)，將單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金主要用于開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，以提高職工基本醫(yī)?；鹗褂眯屎蛥⒈Ｈ藛T的門診待遇水平。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的適用范圍
- 適用人群：嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)參保人員）。
- 共濟(jì)對象：參保人員本人及其配偶、父母、子女。需注意，目前暫不包含配偶的父母 。
二、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的資金使用
- 個(gè)人賬戶使用范圍
- 可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 可支付在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。在相關(guān)條件具備后，還可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)定
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門急診就醫(yī)累計(jì)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元 。
- 支付比例：在職人員在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 65%、60%、55%；退休人員在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 70%、65%、60%。
- 最高支付限額：最高支付限額為 2500 元，即一個(gè)自然年度內(nèi)，符合規(guī)定的門診費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、2500 元以內(nèi)的部分，按比例由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 。
- 不予支付范圍：已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算的院前急診、搶救等醫(yī)療費(fèi)用；住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；已由門診慢特病待遇支付的門診醫(yī)療費(fèi)用；門診使用 “雙通道” 管理談判藥品和產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；職工體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因違法犯罪、打架斗毆、自殘、自殺、酗酒、吸毒以及各種美容、美體、整形矯形手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；其它不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
- 家庭共濟(jì)使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時(shí)，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款 。
- 代買藥規(guī)定：家屬代為買藥時(shí)，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。所購藥品需符合醫(yī)保規(guī)定，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買 。
三、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的綁定方式
- 線上辦理：參保人（共濟(jì)人）可通過醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、網(wǎng)站等的 “職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)” 功能模塊進(jìn)行辦理。以醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 為例，參保人下載并登錄該 APP 后，進(jìn)入 “在線辦理” 頁面，選擇 “親情賬戶”，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息，完成綁定。在支付寶中搜索 “醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶”，進(jìn)入 “立即使用” 頁面，選擇 “個(gè)人共濟(jì)賬戶關(guān)系維護(hù)”，添加相關(guān)人員信息并提交，也可完成綁定 。
- 線下辦理：對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以前往線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù) 。
2025 年甘肅嘉峪關(guān)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過調(diào)整醫(yī)保資金結(jié)構(gòu)，拓展個(gè)人賬戶使用范圍，提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，旨在減輕參保人員及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金的使用效率，讓醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策規(guī)定，按要求進(jìn)行賬戶綁定和費(fèi)用結(jié)算，充分享受醫(yī)保共濟(jì)帶來的便利和福利。