配偶、父母、子女等近親屬
2025年新疆可克達拉家庭共濟醫(yī)保家屬使用需通過線上或線下渠道完成職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟綁定，綁定后家屬可使用共濟賬戶資金支付本人就醫(yī)購藥的個人負(fù)擔(dān)費用及參加居民醫(yī)保的個人繳費，使用時需遵守“本人參保、本人享受待遇”原則，不得冒用他人醫(yī)?？ā?/p>
一、家庭共濟基本條件與范圍
1. 適用對象
- 共濟人：參加職工基本醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài)的人員。
- 被共濟人：已參保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2. 共濟資金范圍
- 職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，不包含統(tǒng)籌基金部分。
- 可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)費用、定點零售藥店購藥費用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險的個人繳費。
二、家庭共濟綁定與授權(quán)流程
1. 綁定方式
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或通過微信小程序、支付寶進入“個人賬戶家庭共濟”模塊； 2. 創(chuàng)建家庭成員組，閱讀并勾選《個人賬戶家庭成員共濟承諾書》； 3. 選擇親屬關(guān)系（如配偶、子女），填寫被共濟人信息（姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ枺?； 4. 16周歲以上親屬需通過人臉識別確認(rèn)授權(quán)，16周歲以下自動綁定； 5. 設(shè)置扣款順序（可調(diào)整多個共濟賬戶的優(yōu)先支付順序）。 |
| 線下辦理 | 攜帶共濟人及被共濟人身份證、醫(yī)?？ǖ?strong>可克達拉市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交綁定申請。 |
2. 注意事項
- 共濟人可綁定多個近親屬，被共濟人也可接受多位家庭成員的共濟授權(quán)。
- 綁定信息需真實準(zhǔn)確，若親屬關(guān)系變更（如離婚、身故），需及時解除綁定。
三、家屬使用方式與場景
1. 就醫(yī)購藥結(jié)算
- 就醫(yī)時：被共濟人需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證掛號、就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動從其本人個人賬戶扣減費用，不足部分按綁定的共濟賬戶扣款順序從共濟人賬戶支付。
- 購藥時：在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，憑被共濟人本人醫(yī)?？ńY(jié)算，個人負(fù)擔(dān)部分由共濟賬戶支付。
2. 代繳居民醫(yī)保費用
- 條件：共濟人與被共濟人已完成家庭共濟綁定，且共濟人個人賬戶余額充足。
- 操作：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”選擇“個賬代繳”，選擇被共濟人及繳費年度（如2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），校驗信息后完成支付。
3. 異地使用規(guī)則
- 疆內(nèi)異地：共濟人與被共濟人均在新疆參保的，無需額外備案，直接按上述流程使用。
- 跨省異地：2025年底新疆將實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，被共濟人在外地參保的，可通過“醫(yī)保錢包”接收共濟人轉(zhuǎn)賬資金，用于支付當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)購藥費用。
四、使用限制與違規(guī)處理
1. 待遇限制
- 被共濟人僅能使用共濟賬戶資金支付個人自付部分，醫(yī)保報銷待遇（如門診統(tǒng)籌、住院比例）仍按其本人參保類型（職工/居民醫(yī)保）執(zhí)行，不可享受共濟人的報銷待遇。
- 普通門診年度累計報銷限額、住院起付線及比例等按被共濟人自身醫(yī)保政策執(zhí)行。
2. 違規(guī)行為
- 冒用醫(yī)保卡：使用他人醫(yī)?？⊕焯柧歪t(yī)屬于“冒名就醫(yī)”，將面臨暫停醫(yī)保結(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
- 超范圍使用：共濟資金不可用于美容整形、健身養(yǎng)生等非醫(yī)療類費用，違規(guī)使用將被追回資金并處罰。
五、常見問題解答
1. 扣款順序如何設(shè)置？
被共濟人可在“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”的“共濟賬戶管理”中調(diào)整扣款順序，系統(tǒng)默認(rèn)先扣本人個人賬戶，不足時按設(shè)置順序從共濟賬戶扣款。
2. 共濟賬戶余額如何查詢？
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口查詢家庭成員組內(nèi)各賬戶的余額及消費記錄。
3. 綁定后能否解綁？
共濟人可隨時通過線上或線下渠道解除與特定親屬的綁定，解綁后該親屬不再享受共濟權(quán)限。
家庭共濟政策通過盤活職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，實現(xiàn)家庭成員間的互助減負(fù)，但需嚴(yán)格遵守“本人就醫(yī)、本人結(jié)算”原則，確保醫(yī)?；鸢踩弦?guī)使用。建議參保人通過官方渠道及時關(guān)注政策動態(tài)，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。