隨時申報、隨時受理
2025年，甘肅省門診慢特病的辦理遵循“隨時申報、隨時受理”的原則，參保人員可依據(jù)自身病情，在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)或通過線上平臺提交申請，經(jīng)規(guī)范認定后，自審核通過之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，待遇周期通常以自然年度計算 。
（一） 辦理條件與病種范圍
參保身份要求：申請人必須是參加了甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且處于正常繳費狀態(tài)的參保人員。
病種范圍：所申請的疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種 。該目錄由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，涵蓋了如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓（高危及以上）、慢性腎功能衰竭（透析）等多類慢性及特殊疾病。具體的病種名稱、認定標準和復(fù)審期限均有明確規(guī)定 。
醫(yī)學(xué)認定標準：申請人需持有能證明其患有目錄內(nèi)疾病的醫(yī)學(xué)材料，這些材料必須符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復(fù)審期限》的要求 。這通常意味著需要提供近期的診斷證明、檢查檢驗報告或符合規(guī)定的住院病歷等。
（二） 辦理流程與渠道
線上辦理：這是最便捷的渠道。參保人員可以通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進行線上申報 。在這些平臺上，可以完成資格申請、材料上傳、進度查詢等操作。
線下辦理：參保人員也可以選擇線下渠道。可以前往具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，或者直接到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口提交申請材料 。部分醫(yī)院設(shè)有專門的慢特病申報窗口。
- 申請與受理：無論線上還是線下，申請均實行“隨時申報、隨時受理” 。申請人填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》并提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料后，由受理機構(gòu)（通常是具備資格的定點醫(yī)院）進行初步審核和認定。
審核與認定：受理的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)省級統(tǒng)一的認定標準進行審核，對符合條件的患者進行認定，并將結(jié)果上報至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
待遇生效：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在系統(tǒng)內(nèi)完成審核登記后，待遇享受的開始日期以系統(tǒng)錄入登記的當日為準 。在此日期之前發(fā)生的門診費用不能追溯報銷。
（三） 所需材料與認定機構(gòu)
必備材料：
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。該表格通?？梢栽卺t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、認定醫(yī)院或線上平臺獲取和下載 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供符合規(guī)定期限的、能證明所申請病種的住院病歷復(fù)印件、出院證明、門診病歷、檢查檢驗報告單等 。具體要求需參照各病種的認定標準。
認定機構(gòu)：認定工作由省級醫(yī)保部門指定的、具備相應(yīng)病種認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔 。并非所有醫(yī)院都有認定資格，參保人員需前往公布的名單內(nèi)的醫(yī)院進行申請和認定。例如，蘭州市的認定機構(gòu)就包括蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院等 。
辦理渠道與材料對比表
對比項 | 線上辦理渠道 | 線下辦理渠道 |
|---|---|---|
主要途徑 | “甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP” | 具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口 |
優(yōu)點 | 便捷高效，可隨時隨地操作，無需跑腿 | 可現(xiàn)場咨詢，面對面提交材料，適合不熟悉智能設(shè)備的群體 |
缺點 | 需要智能手機和網(wǎng)絡(luò)，上傳材料可能受限 | 需要前往特定地點，可能排隊，受辦公時間限制 |
核心材料 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（電子版）、身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>、醫(yī)學(xué)證明材料掃描件或照片 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（紙質(zhì)版）、身份證件/社保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)學(xué)證明材料原件或復(fù)印件 |
受理原則 | 隨時申報、隨時受理 | 隨時申報、隨時受理 |
（四） 待遇享受與周期
待遇周期：門診慢特病的待遇支付通常以自然年度（即每年的1月1日至12月31日）為一個待遇享受周期 。這意味著待遇資格和支付限額是按年度計算的。
起止時間：雖然周期是自然年，但個人待遇的開始日期并非統(tǒng)一為1月1日，而是以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)審核通過并錄入登記的當日作為起始日 。截止日期則不超過該病種規(guī)定的復(fù)審期限。
待遇內(nèi)容：享受待遇期間，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以按照甘肅省規(guī)定的支付比例和年度支付限額進行醫(yī)保報銷，從而減輕患者的長期醫(yī)療負擔。
2025年在甘肅省辦理門診慢特病，關(guān)鍵在于了解自身所患疾病是否在統(tǒng)一目錄內(nèi)，準備好符合認定標準的醫(yī)學(xué)材料，然后通過線上便捷的APP或小程序，或前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申請。整個過程實行隨時申報受理，經(jīng)認定審核通過后，即可從系統(tǒng)登記之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，待遇周期以自然年度為準。參保人員應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新病種目錄和認定標準，確保申請順利。