當(dāng)日辦結(jié)
2025年江西九江門診慢特病患者可通過“九江醫(yī)保管家”小程序線上完成待遇認(rèn)定，符合條件的病種最快當(dāng)日審核通過，購藥時(shí)憑電子處方在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，6種指定藥品可享95%報(bào)銷比例。
一、資格認(rèn)定流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：通過“九江醫(yī)保管家”小程序（2025年9月1日起全面啟用）或“九江醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)進(jìn)入“慢病待遇認(rèn)定申請(qǐng)”模塊。
- 材料上傳：需提交身份證正反面、病歷資料（如住院記錄、檢查報(bào)告）及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，支持拍照上傳并實(shí)時(shí)查看辦理進(jìn)度。
- 辦理時(shí)限：平均審核時(shí)間較以往提速50%，部分病種（如尿毒癥透析）實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日辦結(jié)”，跨省異地參保人員無需線下跑腿。
線下辦理
- 全市通辦：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接通過醫(yī)院端協(xié)助提交申請(qǐng)，材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為上傳。
- 所需材料：近1年病歷、診斷證明、身份證及醫(yī)保卡，具體可咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
二、購藥結(jié)算規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全市15個(gè)縣（市、區(qū)）的一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持門診慢特病診療，如九江市第一人民醫(yī)院、九江學(xué)院附屬醫(yī)院等。
- 零售藥店：需選擇具備“雙通道”資質(zhì)的定點(diǎn)藥店（如國藥控股九江大藥房），需設(shè)置慢特病藥品專區(qū)并配備執(zhí)業(yè)藥師審方。
電子處方流轉(zhuǎn)
- 處方獲取：2025年7月1日起，取消紙質(zhì)處方，患者可通過兩種方式獲取電子處方：
- 醫(yī)院開方：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，處方自動(dòng)流轉(zhuǎn)至醫(yī)保系統(tǒng)；
- 藥店問診：在定點(diǎn)藥店通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)在線問診開具處方。
- 結(jié)算方式：購藥時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 處方獲取：2025年7月1日起，取消紙質(zhì)處方，患者可通過兩種方式獲取電子處方：
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 報(bào)銷比例 不低于85% 不低于60% 起付線 無 無 6種免申藥品 95%（年度限額1萬元） 95%（年度限額1萬元） 合并計(jì)算病種 如慢性腎功能衰竭等Ⅰ類病種，門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額（基本醫(yī)保最高10萬元，大病保險(xiǎn)最高25萬元）
三、異地就醫(yī)與政策銜接
跨省直接結(jié)算
高血壓、糖尿病等10種門診慢特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，需先辦理異地就醫(yī)備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢備案地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
政策動(dòng)態(tài)查詢
拓展病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單等信息可通過九江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線查詢，確保就醫(yī)購藥符合報(bào)銷條件。
門診慢特病保障政策通過“線上辦、全市通、秒結(jié)算”等舉措，大幅縮短了辦理時(shí)間，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇納入“免申請(qǐng)報(bào)銷”清單的藥品，并定期查詢年度報(bào)銷累計(jì)額度，避免超限額自付。