47個(gè)病種
湖南長(zhǎng)沙的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診政策，為特定病情較重、病程較長(zhǎng)、門診醫(yī)療費(fèi)用較大的患者提供了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
一、特殊病種范圍
湖南長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病種范圍包括47個(gè)病種，具體病種包括：
- 肺結(jié)核（活動(dòng)期）
- 慢性活動(dòng)性肝炎
- 原發(fā)性血小板減少性紫癜
- 慢性再生障礙性貧血
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
- 惡性腫瘤門診康復(fù)治療
- 風(fēng)濕性心臟病
- 肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭）
- 帕金森氏綜合癥
- 精神分裂癥及情感性精神病
- 冠心病
- 高血壓?、笃?/strong>
- 糖尿病
- 中風(fēng)后癱瘓康復(fù)治療
- 腎病綜合征
- 肝硬化
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 重癥肌無(wú)力
- 垂體瘤
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 克隆病
- 癲癇
- 小兒腦癱
- 血友病
- 血友病急性出血期
- 惡性腫瘤門診放療及化療
- 器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制門診治療
- 尿毒癥（腹膜透析）
- 尿毒癥（血透）
- 子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）
- 兒童腦性癱瘓（0—7歲）
二、支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 居民醫(yī)保特殊門診支付標(biāo)準(zhǔn)
| 序號(hào) | 特殊病種名稱 | 費(fèi)用限額（月） | 統(tǒng)籌支付比例 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 肺結(jié)核（活動(dòng)期） | 200元 | 50% | 50% |
| 2 | 慢性活動(dòng)性肝炎 | 200元 | 50% | 50% |
| 3 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 200元 | 50% | 50% |
| 4 | 慢性再生障礙性貧血 | 300元 | 50% | 50% |
| 5 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） | 200元 | 50% | 50% |
| 6 | 惡性腫瘤門診康復(fù)治療 | 350元 | 50% | 50% |
| 7 | 風(fēng)濕性心臟病 | 200元 | 50% | 50% |
| 8 | 肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭） | 200元 | 50% | 50% |
| 9 | 帕金森氏綜合癥 | 350元 | 50% | 50% |
| 10 | 精神分裂癥及情感性精神病 | 200元 | 50% | 50% |
| 11 | 冠心病 | 260元 | 50% | 50% |
| 12 | 高血壓?、笃?/td> | 260元 | 50% | 50% |
| 13 | 糖尿病 | 300元 | 50% | 50% |
| 14 | 中風(fēng)后癱瘓康復(fù)治療 | 200元 | 50% | 50% |
| 15 | 腎病綜合征 | 300元 | 50% | 50% |
| 16 | 肝硬化 | 200元 | 50% | 50% |
| 17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 300元 | 50% | 50% |
| 18 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 | 300元 | 50% | 50% |
| 19 | 重癥肌無(wú)力 | 300元 | 50% | 50% |
| 20 | 垂體瘤 | 400元 | 50% | 50% |
| 21 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 300元 | 50% | 50% |
| 22 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 350元 | 50% | 50% |
| 23 | 克隆病 | 300元 | 50% | 50% |
| 24 | 癲癇 | 200元 | 50% | 50% |
| 25 | 小兒腦癱 | 260元 | 50% | 50% |
| 26 | 血友病 | 260元 | 50% | 50% |
| 27 | 血友病急性出血期 | 政策范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用 | 87.5% | 12.5% |
| 28 | 惡性腫瘤門診放療及化療 | 政策范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用 | 50% | 50% |
| 29 | 器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制門診治療 | 政策范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用 | 50% | 50% |
| 30 | 尿毒癥（腹膜透析） | 政策范圍內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用 | 80% | 20% |
| 31 | 尿毒癥（血透） | 320元/次 | 87.5% | 12.5% |
2. 職工醫(yī)保特殊門診支付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保特殊門診病種范圍共有43個(gè)，每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等，具體支付標(biāo)準(zhǔn)可參考相關(guān)管理辦法。
三、待遇申請(qǐng)
1. 申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)人身份證或社?？◤?fù)印件
- 按要求填寫門診慢特病申請(qǐng)表
- 按要求填寫信用承諾書
- 由醫(yī)院蓋章確認(rèn)的相關(guān)醫(yī)療文書：出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料
2. 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（職工醫(yī)保）
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（居民醫(yī)保）
3. 初審流程
- 初審鑒定醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參保患者填寫申請(qǐng)表
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)并蓋章確認(rèn)
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入信息
- 初審鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月20日前將初審資料送交評(píng)審委員辦公室
4. 復(fù)核流程
- 評(píng)審委員會(huì)辦公室組織專家復(fù)核
- 復(fù)核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)送信息告知參?；颊?/strong>
- 復(fù)核未通過的，將資料返還并告知結(jié)果
四、待遇享受
- 持特殊病種門診專用病歷、社會(huì)保障卡到協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥
- 特殊病種門診醫(yī)療待遇的有效期根據(jù)病種不同而有所區(qū)別
- 特殊病種門診醫(yī)療待遇到期后如需繼續(xù)享受，應(yīng)按原程序重新辦理申報(bào)審批手續(xù)
通過以上政策解讀，希望能夠幫助湖南長(zhǎng)沙的城鄉(xiāng)居民更好地了解和享受特殊門診醫(yī)療服務(wù)。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。