2025年河南焦作已全域開(kāi)通醫(yī)保錢包，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省共濟(jì)給近親屬。
2025年河南焦作醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金不僅可以用于本人醫(yī)療相關(guān)支出，還能通過(guò)“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互助共濟(jì)，包括跨省共濟(jì)給近親屬，用于繳納居民醫(yī)保、支付醫(yī)療費(fèi)用等，極大提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭保障能力。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的定義與改革背景
定義
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的一種功能拓展，允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員之間互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家共享”的保障模式。2025年，河南焦作已全域開(kāi)通“醫(yī)保錢包”，支持跨省共濟(jì)。改革背景
為解決個(gè)人賬戶資金沉淀、使用效率不高問(wèn)題，國(guó)家及河南省逐步推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、拓寬使用范圍，強(qiáng)化互助共濟(jì)功能，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
二、個(gè)人賬戶的變化與使用范圍
計(jì)入辦法調(diào)整
- 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)（基數(shù)的2%）計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，焦作市標(biāo)準(zhǔn)為每月66元，省直標(biāo)準(zhǔn)為每月95元。
表：個(gè)人賬戶計(jì)入辦法對(duì)比
人群改革前改革后在職職工
單位繳費(fèi)部分計(jì)入個(gè)人賬戶
僅個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶
退休人員
按比例劃入
按月定額劃入（焦作66元）
使用范圍拓寬
個(gè)人賬戶資金可用于：- 本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等保費(fèi)。
- 不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保支出。
三、跨省共濟(jì)與“醫(yī)保錢包”
跨省共濟(jì)政策
2025年，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，河南（含焦作）全域開(kāi)通“醫(yī)保錢包”，職工可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給在外省的近親屬，用于繳納居民醫(yī)?；蛑Ц夺t(yī)療費(fèi)用。操作流程
- 參保人通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或地方醫(yī)保APP開(kāi)通“醫(yī)保錢包”。
- 綁定近親屬信息，選擇共濟(jì)用途（繳費(fèi)或就醫(yī)）。
- 系統(tǒng)自動(dòng)劃轉(zhuǎn)資金，實(shí)時(shí)到賬。
表：跨省共濟(jì)適用場(chǎng)景
共濟(jì)用途適用對(duì)象操作方式繳納居民醫(yī)保
配偶、父母、子女
線上綁定、自動(dòng)扣款
支付醫(yī)療費(fèi)用
近親屬
就醫(yī)結(jié)算時(shí)直接抵扣
四、門診共濟(jì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：每次50元（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付）。
- 支付比例：三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院55%，基層60%；退休人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度限額：在職職工1300元，退休人員1800元。
家庭醫(yī)生簽約激勵(lì)
簽約家庭醫(yī)生后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
五、政策意義與未來(lái)展望
醫(yī)保共濟(jì)賬戶改革通過(guò)“小賬戶”撬動(dòng)“大保障”，不僅盤活了沉淀資金，還增強(qiáng)了家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力。2025年跨省共濟(jì)的全面落地，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“地域分割”邁向“全國(guó)互通”，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用場(chǎng)景，優(yōu)化操作體驗(yàn)，讓參保人享受更便捷、更高效的醫(yī)療保障。
隨著醫(yī)保共濟(jì)機(jī)制的不斷完善，河南焦作參保群眾將切實(shí)感受到“一人參保、全家受益”的政策紅利，醫(yī)保基金的互助共濟(jì)功能得到充分發(fā)揮，為實(shí)現(xiàn)全民健康保障目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。