允許。2025年安徽阜陽門特病跨區(qū)選擇是允許的，參保人員按規(guī)定完成備案后，可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受門診慢特病直接結算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，并使用全國統(tǒng)一的病種代碼和病種名稱，報銷規(guī)則由參保地確定。
一、政策背景與依據(jù)
- 政策依據(jù)：阜陽市2023年1月1日起實施的《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》明確規(guī)定，門診慢特病相關治療費用可實現(xiàn)跨區(qū)、跨省直接結算，參保人員需按規(guī)定備案，備案后可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受待遇。
- 國家與省級導向：國家和安徽省醫(yī)保局持續(xù)推進門診慢特病跨區(qū)域直接結算，2025年將進一步提升異地就醫(yī)便捷性，探索長三角地區(qū)無備案直接結算，取消門特病定點醫(yī)療機構數(shù)量限制。
二、適用對象與條件
- 適用人群：主要包括異地長期居住人員（如異地安置退休、長期居住、常駐異地工作人員）、臨時外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診就醫(yī)、急診搶救、其他臨時外出人員）。
- 備案要求：參保人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>，以及備案表、居住證明或個人承諾書等材料，完成備案后即可享受跨區(qū)直接結算。
- 待遇規(guī)則：門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、項目、耗材等）、參保地政策（起付線、支付比例、封頂線等），多個門特病待遇的報銷規(guī)則由參保地確定。
三、備案流程與結算方式
- 備案渠道：可通過網(wǎng)絡平臺上傳材料或到經(jīng)辦機構現(xiàn)場辦理，急診搶救視同已備案，出院前補辦備案視為有效。
- 定點選擇：備案后，參保人員可在就醫(yī)地所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構自由選擇，無需額外審批，部分病種需專病專治、合理用藥。
- 結算方式：直接結算時，個人僅支付自付部分，基金支付部分由就醫(yī)地與定點機構結算；無法直接結算的可回參保地手工報銷。
四、待遇標準與限制
- 報銷比例：異地長期居住人員備案后在就醫(yī)地享受參保地本地就醫(yī)標準；臨時外出就醫(yī)人員根據(jù)是否轉(zhuǎn)診、急診等，報銷比例較本地下降5%-20%不等。
- 病種范圍：目前全國統(tǒng)一的門特病病種逐步擴大，安徽省已覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等十多種，2025年有望進一步擴展。
- 區(qū)域限制：市域內(nèi)跨縣就醫(yī)另有規(guī)定，跨省就醫(yī)需備案，長三角地區(qū)試點無備案直接結算。
對比項 | 異地長期居住人員 | 臨時外出就醫(yī)人員 |
|---|---|---|
備案有效期 | 長期有效（變更需6個月后申請） | 12個月有效（期內(nèi)可多次就診） |
報銷比例 | 參照本地標準 | 較本地下降5%-20% |
主要適用情形 | 異地安置、長期居住、常駐工作 | 轉(zhuǎn)診、急診搶救、自行外出 |
是否允許門特病跨區(qū) | 允許，備案后直接結算 | 允許，備案后直接結算 |
結算方式 | 直接結算為主 | 直接結算為主，特殊情況可手工報銷 |
五、常見問題與注意事項
- 未備案如何處理：未備案人員可在定點醫(yī)療機構指引下補辦，出院結算前完成即可享受直接結算。
- 多病種待遇：同時享受多個門特病待遇的，由參保地醫(yī)保部門確定報銷規(guī)則，避免重復享受或待遇沖突。
- 費用協(xié)查與監(jiān)管：單次住院費用超3萬元的，參保地可發(fā)起費用協(xié)查，就醫(yī)地需及時反饋核查結果，確保基金安全。
- 政策延續(xù)性：如遇政策調(diào)整，以最新發(fā)布的官方文件為準，建議參保人員定期關注阜陽市醫(yī)療保障局公告。
2025年安徽阜陽門特病跨區(qū)選擇政策在便民、高效、規(guī)范的基礎上持續(xù)優(yōu)化，備案后跨區(qū)就醫(yī)更加自由，結算更加便捷，待遇保障更加全面，為參保人員提供了極大的就醫(yī)便利和醫(yī)保獲得感。