個(gè)人賬戶(hù)余額超過(guò)2000元部分可劃轉(zhuǎn)，支持配偶、父母、子女省內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥支付。
2025年，廣東云浮市繼續(xù)施行醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策，允許職工醫(yī)保參保人（主賬戶(hù)人）授權(quán)其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金供指定的家庭成員（配偶、父母、子女）共同使用，主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用及參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)等，旨在提高家庭醫(yī)療保障能力。
一、 政策核心內(nèi)容與意義
- 政策目的： 盤(pán)活沉淀的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，增強(qiáng)家庭互助共濟(jì)能力，減輕家庭成員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
- 法律依據(jù)： 依據(jù)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》及云浮市相關(guān)配套細(xì)則，確保政策實(shí)施有法可依、有章可循。
- 核心意義：
- 資源共享： 實(shí)現(xiàn)家庭健康保障資金優(yōu)化配置。
- 減輕負(fù)擔(dān)： 尤其有助于減輕老人、兒童等非職工參保成員的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
- 規(guī)范管理： 明確授權(quán)、使用規(guī)則及監(jiān)管措施，保障基金安全。
二、 共濟(jì)關(guān)系建立與操作指南
- 主賬戶(hù)人資格： 云浮市正常參保繳費(fèi)的職工醫(yī)保參保人（含在職職工和退休人員），其個(gè)人賬戶(hù)余額超過(guò)預(yù)留額度（通常為2000元）后，可將超出部分用于家庭共濟(jì)。
- 共濟(jì)對(duì)象（家庭成員）：
- 關(guān)系限定： 僅限于主賬戶(hù)人的配偶、父母、子女（包括婚生/非婚生、養(yǎng)父母/養(yǎng)子女、繼父母/繼子女）。
- 參保狀態(tài)： 家庭成員需是廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人員，狀態(tài)正常。
- 綁定方式：
- 線上渠道（推薦）： 通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蛑Ц秾?微信平臺(tái)進(jìn)行人臉識(shí)別實(shí)人認(rèn)證后綁定或解綁。最多可同時(shí)綁定6名家庭成員。
- 線下渠道： 攜帶雙方有效身份證件、關(guān)系證明（如戶(hù)口本、結(jié)婚證、出生證明等）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。表：共濟(jì)關(guān)系綁定方式對(duì)比
| 綁定方式 | 操作途徑 | 所需材料 | 實(shí)時(shí)生效 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 線上自助 | 粵醫(yī)保小程序 | 人臉識(shí)別實(shí)人認(rèn)證 | 是 | 方便快捷，推薦首選 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 雙方身份證件、關(guān)系證明 | 通常次日生效 | 適用于不擅長(zhǎng)線上操作人員 |
三、 共濟(jì)賬戶(hù)資金使用范圍
- 支付場(chǎng)景： 僅限用于家庭成員在廣東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定費(fèi)用。
- 主要支付項(xiàng)目：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保支付范圍的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用（含自付、自費(fèi)項(xiàng)目中符合規(guī)定的費(fèi)用）。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用（具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳部分費(fèi)用。
- （部分地區(qū)或探索）用于支付家庭成員參加補(bǔ)充醫(yī)保（如“云浮市民?！钡龋┑膫€(gè)人繳費(fèi)（具體需以當(dāng)年政策明確為準(zhǔn)）。
- 禁止使用情形：
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用
- 體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)
- 應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用
- 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
- 在境外（含港澳臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用
- 非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
- 國(guó)家、省及云浮市規(guī)定不得使用的其他情形
- 使用順序： 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用其本人醫(yī)保賬戶(hù)余額（若有），不足部分可使用主賬戶(hù)人授權(quán)劃入的共濟(jì)資金支付。表：共濟(jì)賬戶(hù)主要可支付項(xiàng)目清單
| 大類(lèi) | 具體項(xiàng)目 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診自付費(fèi)用 | 掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、醫(yī)保目錄內(nèi)乙類(lèi)先行自付、醫(yī)保目錄內(nèi)超限價(jià)、醫(yī)保目錄外但符合政策規(guī)定的診療項(xiàng)目、藥品、耗材費(fèi) |
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診特定病種自付費(fèi)用 | 納入門(mén)特管理的病種，在享受醫(yī)保待遇后剩余需個(gè)人支付的合規(guī)費(fèi)用 |
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)院住院自付費(fèi)用 | 起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)乙類(lèi)先行自付、目錄內(nèi)超限價(jià)、目錄外按規(guī)定可納入支付的費(fèi)用、醫(yī)?；鹬Ц逗蟮膫€(gè)人支付部分 |
| 購(gòu)藥費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥、非處方藥（OTC） |
| 購(gòu)藥費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)械耗材 | 購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的血壓計(jì)、血糖儀、口罩等醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材 |
| 參保繳費(fèi) | 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) | 為綁定家庭成員繳納下一年度居民醫(yī)保個(gè)人應(yīng)繳金額 |
四、 資金劃轉(zhuǎn)與管理規(guī)則
- 劃轉(zhuǎn)額度： 主賬戶(hù)人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額中超過(guò)云浮市規(guī)定預(yù)留額度（通常為2000元）的部分，自主確定用于家庭共濟(jì)的金額。劃轉(zhuǎn)金額不能提現(xiàn)。
- 資金歸屬與用途：
- 授權(quán)劃轉(zhuǎn)進(jìn)入家庭成員共濟(jì)賬戶(hù)的資金所有權(quán)仍歸屬主賬戶(hù)人。
- 該資金僅可用于家庭成員支付前文規(guī)定的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用或繳納居民醫(yī)保費(fèi)。
- 家庭成員不得將共濟(jì)賬戶(hù)資金二次轉(zhuǎn)贈(zèng)或用于共濟(jì)規(guī)則外的支出。
- 賬戶(hù)變動(dòng)與解綁：
- 主賬戶(hù)人可隨時(shí)調(diào)整劃入家庭成員共濟(jì)賬戶(hù)的金額，也可解除綁定關(guān)系。解綁后，尚未使用的共濟(jì)賬戶(hù)資金自動(dòng)退回主賬戶(hù)人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。
- 若主賬戶(hù)人或家庭成員任何一方發(fā)生醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、終止參?；蛩劳?/strong>等情況，共濟(jì)關(guān)系將自動(dòng)解除，未使用的共濟(jì)資金退回主賬戶(hù)人或依法繼承。
五、 常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 結(jié)算流程： 家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，在醫(yī)保結(jié)算環(huán)節(jié)主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，選擇使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付，系統(tǒng)自動(dòng)完成結(jié)算。
- 異地使用： 目前主要支持廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付?？缡∈欠衲苁褂眯桕P(guān)注國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展及云浮市當(dāng)年具體通知。
- 信息保障： 辦理綁定及使用全過(guò)程須主賬戶(hù)人授權(quán)確認(rèn)，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私信息，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)信息加密確保安全。
- 違規(guī)處理： 嚴(yán)禁利用共濟(jì)政策套取現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賣(mài)藥品等違法違規(guī)行為。一經(jīng)查實(shí)，將追回違規(guī)資金，并依據(jù)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及服務(wù)協(xié)議給予嚴(yán)肅處理。
醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)是云浮市深化醫(yī)療保障制度改革、惠及民生的重要舉措。2025年的規(guī)則在延續(xù)現(xiàn)行政策核心框架基礎(chǔ)上將進(jìn)一步優(yōu)化便捷性，市民通過(guò)規(guī)范的線上自助操作即可便捷實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)保資金互助，切實(shí)提升醫(yī)療保障的共享水平與實(shí)際獲得感。建議參保人員關(guān)注官方渠道信息并正確理解規(guī)則范圍。