33 種。
2025 年西藏拉薩門診特病申報(bào)要求主要涉及申報(bào)條件、所需材料、辦理地點(diǎn)及時(shí)限等方面。申報(bào)條件為患有規(guī)定的 33 種門診特殊病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析治療等。材料方面需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？◤?fù)印件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料原件。辦理地點(diǎn)在拉薩三級政務(wù)服務(wù)大廳二樓醫(yī)保區(qū)域窗口，夏季與冬季辦理時(shí)間不同且節(jié)假日除外。下面為您分點(diǎn)詳細(xì)介紹：
一、申報(bào)條件
拉薩規(guī)定了 33 種門診特殊病可申報(bào)，涵蓋多類疾病，具體如下：
- 腫瘤類：惡性腫瘤。
- 器官功能類：慢性腎功能衰竭的透析治療；器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)的治療。
- 精神疾病類：精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。
- 代謝疾病類：糖尿病及并發(fā)癥。
- 血液疾病類：再生障礙性貧血、多血癥。
- 心腦血管疾病類：高血壓、腦血管意外恢復(fù)期的治療、慢性高原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、慢性心力衰竭、先天性心臟病。
- 免疫及關(guān)節(jié)疾病類：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 呼吸疾病類：慢性阻塞性肺部疾?。ㄖ夤芟⒙灾夤苎祝?。
- 肝臟疾病類：慢性肝炎、肝硬化。
- 其他類：痛風(fēng)、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療、癲癇、青光眼、血友病、大骨節(jié)病及并發(fā)癥、結(jié)核病、布魯菌病、白內(nèi)障手術(shù)、包蟲病、過敏性紫癜、兒童孤獨(dú)癥、兒童腦癱、艾滋病抗病毒治療、重度骨質(zhì)疏松 。
二、申報(bào)材料
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？◤?fù)印件 1 份，用于確認(rèn)申報(bào)人身份及參保信息。
- 病情證明材料：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或病情診斷證明及檢查資料原件 1 份。病情診斷證明及檢查資料需能充分證明患者所患疾病符合申報(bào)的門診特殊病標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病患者可能需提供近期血糖監(jiān)測報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等；惡性腫瘤患者需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等 。
三、辦理地點(diǎn)及時(shí)間
- 辦理地點(diǎn)：拉薩三級政務(wù)服務(wù)大廳（拉薩市城關(guān)區(qū)納如路 1 號拉薩三級政務(wù)服務(wù)大廳二樓醫(yī)保區(qū)域窗口 Y01 - Y06）。
- 辦理時(shí)間：
- 夏季（每年 5 月 1 日至 9 月 30 日）：周一至周五，上午 9:30 - 13:00，下午 15:30 - 18:30（節(jié)假日除外）。
- 冬季（每年 10 月 1 日至翌年 4 月 30 日）：周一至周五，上午 9:30 - 13:00，下午 15:30 - 18:00（節(jié)假日除外）。
四、辦理流程及審核時(shí)限
- 申請：申請人攜帶上述申報(bào)材料前往辦理地點(diǎn)提交申請，耗時(shí) 1 個(gè)工作日。
- 審核：相關(guān)部門對申請材料及患者病情進(jìn)行審核，判斷是否符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)，審核期為 3 個(gè)工作日。
- 辦結(jié)：審核通過后 1 個(gè)工作日內(nèi)完成辦結(jié)手續(xù)，若未通過會告知原因 。
五、報(bào)銷待遇
- 報(bào)銷比例：門診特殊病醫(yī)保待遇不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次報(bào)銷比例分別為 90%、60% 。
- 報(bào)銷限額：一個(gè)自然年度內(nèi)可報(bào)銷 6 萬元（與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）。例如，某患者在一年中門診特殊病花費(fèi) 8 萬元，若其按高檔次繳費(fèi)，可報(bào)銷金額為 8 萬 ×90% = 7.2 萬，但因限額為 6 萬，實(shí)際報(bào)銷 6 萬元；若按低檔次繳費(fèi)，可報(bào)銷金額為 8 萬 ×60% = 4.8 萬，未超限額，則報(bào)銷 4.8 萬。
六、注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定有效期：部分門診特殊病認(rèn)定有效期為 1 年，到期后須在醫(yī)保系統(tǒng)中再次認(rèn)定才能生效，如大部分常見門診特殊病。但也有部分病種一旦認(rèn)定長期有效，如西藏職工醫(yī)保 34 個(gè)大類 49 種門特病種中，有 39 種病種長期有效 。不過若超 1 年無就診和門特結(jié)算記錄的，再次就診時(shí)需重新認(rèn)定。
- 治療時(shí)間及費(fèi)用范圍：患者本次門特治療時(shí)間不得與上一次用藥時(shí)間出現(xiàn)交叉，如在治療周期有效時(shí)間內(nèi)重復(fù)開藥無法報(bào)銷費(fèi)用；僅在門特病種支付范圍內(nèi)的用藥與檢查醫(yī)保才予報(bào)銷。
- 用藥開具時(shí)間：門特用藥開具時(shí)間原則上為 1 個(gè)月，經(jīng)醫(yī)師評估病情穩(wěn)定患者可延長至 3 個(gè)月 。
- 實(shí)名制就醫(yī)：醫(yī)?；颊咝璩謱?shí)名制相關(guān)憑證（身份證、社會保障卡、電子憑證等）進(jìn)行門診（含門特）治療、結(jié)算，因特殊原因需要委托他人代為購藥或辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，需提供患者本人和受托人的身份證明。
總體而言，2025 年西藏拉薩門診特病申報(bào)在條件上明確了 33 種疾病范圍，材料準(zhǔn)備較為清晰，辦理地點(diǎn)和時(shí)間固定，報(bào)銷待遇有明確比例和限額，同時(shí)也設(shè)置了相應(yīng)注意事項(xiàng)來規(guī)范申報(bào)及后續(xù)就醫(yī)流程，旨在為符合條件的患者提供長期門診治療費(fèi)用報(bào)銷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。