惡性腫瘤、尿毒癥等23類疾病患者可申請，年度報銷限額最高達8萬元
2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊門診政策覆蓋23類慢性病及重癥疾病，需滿足戶籍、參保及醫(yī)學診斷條件，通過二級以上醫(yī)院初審后，可享受門診治療費用按住院比例報銷，部分病種年度限額疊加后可達8.5萬元。
一、申請條件
疾病范圍
- 納入病種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥肌無力等23類疾病。
- 新增病種：2025年新增罕見病“肝豆狀核變性”及“漸凍癥”（肌萎縮側(cè)索硬化癥）。
基本資格
- 戶籍與參保：需為鎮(zhèn)江戶籍或持有本地居住證滿1年，并連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿2年。
- 醫(yī)學證明：提供二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或影像學檢查結(jié)果，且疾病需符合《江蘇省門診特殊病種診療規(guī)范》。
二、辦理流程
材料準備
- 核心文件：身份證、醫(yī)?？?、近半年完整病歷（含門診及住院記錄）、疾病診斷書（需主治醫(yī)師及科室主任雙簽名）。
- 輔助材料：近期1寸證件照2張，化驗單及檢查報告復印件（需醫(yī)院蓋章）。
審批步驟
- 初審：向二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希顚憽短厥獠》N門診申請表》，5個工作日內(nèi)完成初審。
- 終審：由市醫(yī)保中心組織專家委員會復核，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期2年（惡性腫瘤等重癥為5年）。
時間節(jié)點
全年分4批次集中受理：3月15日、6月15日、9月15日、12月15日前提交材料，次月1日起享受待遇。
三、待遇標準
報銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機構(gòu) 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 85% 75% 65% 職工醫(yī)保 95% 90% 85% 支付限額
- 單病種：惡性腫瘤年度限額8萬元，尿毒癥透析7萬元，高血壓合并器官損害1.2萬元。
- 多病種疊加：患兩種及以上特殊病種時，按最高限額病種加5000元計算（例：惡性腫瘤+尿毒癥=8.5萬元）。
四、費用結(jié)算與管理
- 直接結(jié)算：持《特殊病種門診醫(yī)療證》在定點醫(yī)院或簽約藥店就醫(yī)，僅需支付自付部分。
- 外購藥品：需憑醫(yī)院開具的《外配處方》至指定藥店購藥，納入年度限額計算。
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前備案，報銷比例下降10個百分點，且藥品目錄按參保地標準執(zhí)行。
鎮(zhèn)江特殊門診政策通過病種動態(tài)調(diào)整、報銷比例分級和限額疊加機制，顯著減輕患者負擔。申請人需重點關(guān)注材料完整性、定點機構(gòu)選擇及有效期續(xù)簽，充分利用年度復審機會更新病情資料。對存在爭議的病例，可申請市級醫(yī)療專家組的二次鑒定，保障權(quán)益公平性。