河南濮陽特需門診病種覆蓋57種常見及重特大疾病，涵蓋慢性病、腫瘤及器官移植等類別，報銷比例最高達(dá)80%。
河南濮陽特需門診病種政策旨在減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報銷標(biāo)準(zhǔn)及簡化異地結(jié)算流程，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。以下從病種范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)、申請流程及異地結(jié)算四個方面詳細(xì)解讀：
一、病種范圍
- 1.基礎(chǔ)病種：包括糖尿病、高血壓、冠心病等57種常見慢性病及重大疾病。
- 2.新增病種：2024年新增13種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病等。
- 3.重特大疾病：涵蓋8大類13種，如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 對比項 | 居民醫(yī)保 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 | 無 |
| 報銷比例 | 70% | 75% | 80% |
| 限額管理 | 按病種設(shè)定（如高血壓月限額20元） | 同居民 | 同居民 |
注：部分病種如精神類疾病報銷比例提高至80% 。
三、申請流程
- 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 診斷證明、檢查報告及《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 。
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)：需在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請 。
2.所需材料：
四、異地結(jié)算
支持36種門診慢性病省內(nèi)直接結(jié)算，其中5種（如高血壓、糖尿?。┛煽缡〗Y(jié)算 。
河南濮陽通過擴(kuò)大特需門診病種覆蓋范圍、提高報銷比例及簡化異地就醫(yī)流程，有效緩解了參保人員尤其是慢性病及重特大疾病患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性與公平性。