2025年泰州市將新增5類急診特病納入醫(yī)保范圍，認(rèn)定流程縮短至7個(gè)工作日內(nèi)完成。
為保障重大疾病患者及時(shí)救治，泰州市優(yōu)化特殊病種管理機(jī)制，明確急診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)材料及待遇政策，覆蓋從診斷到結(jié)算的全流程服務(wù)。
一、認(rèn)定范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種清單
2025年調(diào)整后共涵蓋12類特殊病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥等7類原有病種及新增的急性重癥胰腺炎、罕見(jiàn)病急性發(fā)作期等5類急診病種（見(jiàn)表1）。表1：2025年泰州市特殊病種分類對(duì)比
類別 原有病種（7類） 新增急診病種（5類） 疾病特征 慢性、長(zhǎng)期治療 急性、危及生命 覆蓋人群 本地參保滿1年 突發(fā)確診即納入 醫(yī)保報(bào)銷比例 門診70%-80% 急診90% 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開(kāi)具診斷證明；
- 罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)或?qū)？茣?huì)診記錄。
排除情形
非急性發(fā)作的慢性病、未達(dá)臨床指南重癥標(biāo)準(zhǔn)的病例不予認(rèn)定。
二、申請(qǐng)與審核流程
材料提交
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）；
- 《泰州市特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“泰州醫(yī)?！盇PP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋；
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)級(jí)醫(yī)保中心窗口辦理。
審核時(shí)效
急診特病優(yōu)先處理，認(rèn)定周期從原15天壓縮至7天，疑難病例延長(zhǎng)不超過(guò)5天。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
醫(yī)保待遇
- 急診特病住院起付線降低50%，年度支付限額提高至30萬(wàn)元；
- 門診特定項(xiàng)目（如透析）享受“零自付”政策。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例按泰州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)需墊付。動(dòng)態(tài)管理
每2年復(fù)審一次，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)終止待遇。
泰州市通過(guò)細(xì)化急診特病分類、簡(jiǎn)化流程和強(qiáng)化保障，確?；颊摺吧倥芡?、快救治”。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超2萬(wàn)參保人，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)提升急救效率。