58種
2025年新疆雙河門特病病種合并申請(qǐng)的核心問題是病種的合并和規(guī)范。根據(jù)相關(guān)政策，新疆將58種門診慢特病病種列入目錄，并進(jìn)行合并和規(guī)范表述，將84個(gè)疾病合并為22個(gè)病種，同時(shí)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行保障的其他36個(gè)疾病予以單列。
一、病種合并與規(guī)范
1. 病種目錄的建立
新疆醫(yī)療保障局等部門制定出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》，并建立了全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。
2. 病種的合并與規(guī)范表述
在58種病種中，有84個(gè)疾病被合并為22個(gè)病種，以適應(yīng)居民疾病譜變化、診療規(guī)范有效、基金可承受等原則。
表1 病種合并與規(guī)范表述示例
| 合并前病種 | 合并后病種 |
|---|---|
| 高血壓（1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)） | 高血壓 |
| 糖尿?。?型、2型） | 糖尿病 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期、非活動(dòng)期） | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
二、病種范圍與報(bào)銷政策
1. 病種范圍的擴(kuò)大
2025年門診慢特病報(bào)銷政策新增了15個(gè)納入門診特殊慢性病管理的病種，包括帕金森病、重度抑郁癥等。
2. 報(bào)銷比例的提高
新政策將高血壓、糖尿病等常見慢性病門診用藥報(bào)銷比例提高到70%，部分特殊病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報(bào)銷比例可達(dá)80%。
表2 部分病種報(bào)銷比例示例
| 病種 | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|
| 高血壓 | 70 |
| 糖尿病 | 70 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 80 |
| 器官移植抗排異治療 | 80 |
三、異地就醫(yī)與結(jié)算方式
1. 跨省直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)
2025年起，將全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷。
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷政策
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
四、門特病種管理與服務(wù)
1. 門特病種待遇認(rèn)定
參保人員按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)病種待遇認(rèn)定管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定與要求做好審核認(rèn)定工作。
2. 門特待遇資格識(shí)別
就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在掛號(hào)、就診和結(jié)算環(huán)節(jié)調(diào)取參?；颊唛T診慢特病病種待遇認(rèn)定信息，方便提供相關(guān)診療和結(jié)算服務(wù)。
3. 結(jié)算病種代碼和名稱互認(rèn)
參保地要做好本地門診慢特病病種代碼映射，按照全國統(tǒng)一的跨省直接結(jié)算的病種代碼實(shí)現(xiàn)結(jié)算系統(tǒng)準(zhǔn)確傳輸。就醫(yī)地要及時(shí)做好病種代碼與病種名稱對(duì)應(yīng)工作。
4. 分病種單獨(dú)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，應(yīng)專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分病種單獨(dú)結(jié)算。
通過以上措施，新疆雙河門特病病種合并申請(qǐng)將有助于規(guī)范門診慢特病保障制度，提高醫(yī)療保障水平，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。