2025年甘肅甘南特殊病種合并申請(qǐng)實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，2025年1月1日起，甘南州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策全面執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程均實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。參保人員可合并申報(bào)多種門(mén)診慢特病，享受更高額度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、病種范圍與分類(lèi)
甘肅省將門(mén)診慢特病統(tǒng)一劃分為Ⅰ類(lèi)（全省通用病種）和Ⅱ類(lèi)（地方補(bǔ)充病種）兩類(lèi)。甘南州在全省63個(gè)Ⅰ類(lèi)病種基礎(chǔ)上，結(jié)合地方特點(diǎn)新增5個(gè)Ⅱ類(lèi)病種，總計(jì)覆蓋68種疾病。具體分類(lèi)如下：
| 分類(lèi) | 病種數(shù)量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 63種 | 惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等 |
| Ⅱ類(lèi) | 5種 | 地方性甲狀腺腫、布魯氏菌病等（具體以甘南州醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)） |
注：合并申請(qǐng)時(shí)，職工和城鄉(xiāng)居民最多可同時(shí)申報(bào)2種病種 。
二、合并申請(qǐng)條件與支付限額
- 1.申請(qǐng)資格正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且通過(guò)門(mén)診慢特病資格認(rèn)定的參保人員。2025年1月1日前已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)，直接按新規(guī)享受待遇。
- 2.支付限額計(jì)算合并申報(bào)兩種病種時(shí)，年度累計(jì)最高支付限額為：最高病種限額（按月分解） + 500元定額例如：若病種A年限額為3萬(wàn)元、病種B為1萬(wàn)元，則合并后年限額為3萬(wàn)元（取最高）+500元。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
| 人群 | 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（血友病、惡性腫瘤等10種） | 無(wú) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 80%（同職工特殊病種） | 無(wú) |
特殊病種范圍：包括血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等10類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病 。
四、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)。
- 線下：向具有認(rèn)定資格的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》及診斷證明、檢查報(bào)告等材料 。
- 可變更：本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)更換。
- 不可變更：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種（特殊病種除外）不得變更 。
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，10種特殊病種支持直接結(jié)算 。
- 病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種除外。
- 需在復(fù)審截止日前3個(gè)月申請(qǐng)，逾期未申請(qǐng)將終止待遇 。
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2025年甘肅甘南特殊病種合并政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，有效減輕了參保人員長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及復(fù)審期限，合理規(guī)劃醫(yī)療需求。