63個(gè)病種納入統(tǒng)一保障范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年甘肅嘉峪關(guān)市門診特病及罕見病保障政策全面升級(jí)，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大藥品覆蓋等措施，為參?；颊咛峁┍憬莞咝У尼t(yī)療保障服務(wù)。
一、保障范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 統(tǒng)一目錄：全市執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，共63種Ⅰ類病種（含血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見?。┘?種Ⅱ類地方補(bǔ)充病種，覆蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異等高額醫(yī)療費(fèi)用病種。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：新增13種罕見病用藥納入醫(yī)保支付，包括黏多糖貯積癥Ⅳ型等，患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色通道申請(qǐng)用藥。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：普通病種政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，10種高額病種（如血液透析、再生障礙性貧血）報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種報(bào)銷70%，高額病種報(bào)銷80%，不設(shè)起付線，年度支付限額最高達(dá)6萬(wàn)元（尿毒癥透析治療）。
二、申請(qǐng)流程與材料
申報(bào)渠道
- 線上申請(qǐng)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或甘肅省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，上傳病歷資料并提交《門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 線下申請(qǐng)：每月1-10日攜帶材料至 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 或 酒鋼醫(yī)院 醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理，血友病等急重癥病種開通“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理”綠色通道。
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近3個(gè)月檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果） 申請(qǐng)表 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） 其他補(bǔ)充材料 異地就醫(yī)備案表（如需跨省治療）、困難群體經(jīng)濟(jì)證明（可選）
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與服務(wù)支持
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院（電話：0937-6202233）、酒鋼醫(yī)院（三甲綜合醫(yī)院，雄關(guān)西路輔路）。
- 零售藥店：全市指定2家談判藥品定點(diǎn)藥店，提供罕見病用藥咨詢及配送服務(wù)（咨詢熱線：0937-6235862）。
配套服務(wù)
- 電子處方流轉(zhuǎn)：2025年4月起全面推行外購(gòu)處方電子化，患者可憑電子處方在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省就醫(yī)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提前備案，支持10種特病直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇周期：認(rèn)定通過(guò)后次月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每2年一次），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 政策咨詢：醫(yī)保局待遇保障科電話 0937-6235862，工作日9:00-17:00提供政策解讀及材料預(yù)審指導(dǎo)。
以上政策自2025年1月1日起執(zhí)行，旨在通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品覆蓋，切實(shí)減輕罕見病及慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員通過(guò)官方渠道及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保待遇精準(zhǔn)享受。