2025年寧夏特殊病種增至35種，線上辦理覆蓋率超90%
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，寧夏于2025年全面升級(jí)特殊病種管理機(jī)制，通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)與線下窗口雙軌并行，實(shí)現(xiàn)高效審批與精準(zhǔn)服務(wù)。
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等35類疾病，新增罕見(jiàn)病3種（見(jiàn)表1）。
- 表格1：2025年新增特殊病種對(duì)比
病種名稱 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 脊髓性肌萎縮癥 基因檢測(cè)確診 150,000 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 心功能Ⅲ級(jí)及以上 80,000 克羅恩病 腸鏡病理報(bào)告+并發(fā)癥證據(jù) 50,000
申請(qǐng)資格
- 需持有寧夏社保卡或電子醫(yī)保憑證；
- 提供三甲醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等材料。
認(rèn)定流程
首次申請(qǐng)需通過(guò)專家委員會(huì)復(fù)核，有效期延長(zhǎng)至5年（原為3年）。
二、辦理渠道
線上辦理
- 登錄“我的寧夏”APP或寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳材料后3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 支持電子簽章，無(wú)需重復(fù)提交紙質(zhì)文件。
線下辦理
全區(qū)22個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)專窗，可代辦（需委托人身份證復(fù)印件）。
異地辦理
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)跨省通辦，覆蓋京津冀等協(xié)作地區(qū)。
三、待遇與監(jiān)管
報(bào)銷政策
- 起付線降至500元，報(bào)銷比例按病種分級(jí)（惡性腫瘤最高達(dá)95%）。
- 門(mén)診與住院待遇合并計(jì)算，年度封頂線動(dòng)態(tài)調(diào)整。
動(dòng)態(tài)管理
- 每季度更新病種目錄，建立退出機(jī)制（如治愈或標(biāo)準(zhǔn)不符）。
- 對(duì)虛假材料納入征信黑名單，取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格。
2025年寧夏通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大范圍與強(qiáng)化監(jiān)管，顯著提升特殊病種保障水平。患者可結(jié)合自身需求選擇高效辦理方式，確保醫(yī)療資源合理分配與政策公平性。