2025年陜西咸陽門診共濟(jì)賬戶扣款按起付線、報(bào)銷比例、家庭共濟(jì)綁定順序及醫(yī)保錢包跨省共濟(jì)規(guī)則執(zhí)行。
2025年陜西咸陽門診共濟(jì)賬戶扣款遵循職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策，參保人員門診就醫(yī)時(shí)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金自付，達(dá)到年度起付線后由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，個(gè)人賬戶不足時(shí)可通過家庭共濟(jì)綁定賬戶順序扣款，并支持醫(yī)保錢包跨省共濟(jì)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬結(jié)算，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)保資金共享互助。
一、門診共濟(jì)賬戶扣款基本規(guī)則
- 個(gè)人賬戶劃入與使用
- 在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員每月劃入75元。
- 個(gè)人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不得用于公共衛(wèi)生、健身體檢等非醫(yī)保支出。
- 門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)260元，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例支付。
- 報(bào)銷比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分，退休人員比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度支付限額：在職職工1500元，退休職工1700元。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)（含社區(qū)） | 70% | 75% |
二級(jí) | 60% | 65% |
三級(jí) | 50% | 55% |
二、家庭共濟(jì)賬戶扣款順序
- 綁定條件與流程
- 僅限職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)綁定，使用人為父母、配偶、子女，且須同在陜西參保。
- 通過“陜西醫(yī)保APP”或小程序完成家庭共濟(jì)綁定，設(shè)置扣款賬戶順序。
- 扣款順序與結(jié)算
- 就醫(yī)購藥時(shí)，使用家人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定設(shè)置的賬戶順序扣款，當(dāng)前賬戶余額用完后自動(dòng)順位至下一賬戶。
- 若所有共濟(jì)賬戶均不足，剩余費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金自付。
扣款環(huán)節(jié) | 扣款順序說明 |
|---|---|
本人賬戶 | 優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額 |
第一順位共濟(jì)賬戶 | 本人賬戶不足時(shí)扣款 |
第二順位共濟(jì)賬戶 | 第一順位不足時(shí)繼續(xù)扣款 |
現(xiàn)金自付 | 所有賬戶均不足時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金支付 |
三、醫(yī)保錢包跨省共濟(jì)新規(guī)
- 醫(yī)保錢包功能
- 咸陽市等9市已上線醫(yī)保錢包，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)，可實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬給父母、配偶等近親屬。
- 轉(zhuǎn)賬操作通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成，單日最多3筆，每筆不超過2000元。
- 使用與限制
- 醫(yī)保錢包資金可在支持錢包結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接使用，也可用于近親屬就醫(yī)購藥。
- 轉(zhuǎn)賬雙方地區(qū)均需開通醫(yī)保錢包功能，轉(zhuǎn)賬失敗次日自動(dòng)退回。
功能 | 說明 |
|---|---|
跨省轉(zhuǎn)賬 | 支持向近親屬醫(yī)保錢包實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬，需雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包 |
轉(zhuǎn)賬限額 | 單日最多3筆，每筆不超過2000元，每日22:00至次日6:00暫停轉(zhuǎn)賬 |
錢包結(jié)算 | 在已上線并完成接口改造的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接使用醫(yī)保錢包支付 |
賬戶互通 | 個(gè)人賬戶與本人醫(yī)保錢包之間不能互相轉(zhuǎn)賬，錢包資金僅限本人參保地消費(fèi) |
2025年陜西咸陽門診共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制更加靈活便民，既保障了參保職工門診基本醫(yī)療需求，又通過家庭共濟(jì)和醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的家庭互助與跨省共享，顯著提升了個(gè)人賬戶使用效率和保障水平，讓參保群眾切實(shí)感受到醫(yī)保政策的實(shí)惠與溫暖。