城鄉(xiāng)居民門診報(bào)銷比例50%-90%，住院報(bào)銷比例55%-85%；職工門診報(bào)銷比例50%-75%，住院報(bào)銷比例80%-85%。貴州畢節(jié)醫(yī)保報(bào)銷涵蓋住院、門診、慢特病及大病保險(xiǎn)，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按醫(yī)院級(jí)別與參保類型享受不同報(bào)銷比例，省內(nèi)異地免備案，跨省需備案或墊付后回參保地報(bào)銷。
一、報(bào)銷范圍與條件
醫(yī)院級(jí)別
- 一級(jí)醫(yī)院：城鄉(xiāng)居民住院75%、門診90%；職工住院85%、門診在職70%/退休75%
- 二級(jí)醫(yī)院：城鄉(xiāng)居民住院65%、門診90%；職工住院80%、門診在職60%/退休65%
- 三級(jí)醫(yī)院：城鄉(xiāng)居民住院55%、門診90%；職工住院80%、門診在職50%/退休55%
病種類型
- 普通疾?。喊椿踞t(yī)保政策報(bào)銷
- 慢特病：門診慢性病起付線150元/年，限額1萬元；門診特殊病無起付線，按住院比例報(bào)銷
- 重大疾?。?5種省定病種免起付線，報(bào)銷比例提高10%
參保類型
- 城鄉(xiāng)居民：年度限額連續(xù)參保4年以上無封頂線
- 職工：基本醫(yī)保年度限額3.5萬元，大額醫(yī)保20萬內(nèi)90%、20萬以上85%
二、報(bào)銷流程
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 市內(nèi)：持醫(yī)保卡/電子憑證直接結(jié)算
- 省內(nèi)：免備案，直接結(jié)算
- 跨?。盒杼崆皞浒?，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”
零星報(bào)銷
- 材料：發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、醫(yī)?？?身份證復(fù)印件
- 時(shí)限：出院后3個(gè)月內(nèi)，長期省外居住可延至次年6月30日
申報(bào)時(shí)限
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月15日前報(bào)送資料
- 零星報(bào)銷：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日內(nèi)審核撥付
三、報(bào)銷比例與限額
參保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民 | 一級(jí) | 90% | 75% | 連續(xù)4年以上無封頂 |
城鄉(xiāng)居民 | 二級(jí) | 90% | 65% | 連續(xù)4年以上無封頂 |
城鄉(xiāng)居民 | 三級(jí) | 90% | 55% | 連續(xù)4年以上無封頂 |
職工 | 一級(jí) | 在職70%/退休75% | 85% | 3.5萬元 |
職工 | 二級(jí) | 在職60%/退休65% | 80% | 3.5萬元 |
職工 | 三級(jí) | 在職50%/退休55% | 80% | 3.5萬元 |
四、特殊情況處理
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：免備案，直接結(jié)算
- 跨?。盒鑲浒?，未備案墊付后回參保地報(bào)銷，比例降低5%-10%
慢特病報(bào)銷
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上公立醫(yī)院
- 用藥范圍：國家及省藥品目錄內(nèi)藥品
- 特殊藥品：單獨(dú)計(jì)算，不計(jì)入年度限額
意外傷害
- 需提供事故證明、病歷等材料
- 非違法犯罪導(dǎo)致的意外傷害可報(bào)銷
貴州畢節(jié)醫(yī)保報(bào)銷政策全面覆蓋各類醫(yī)療需求，通過分級(jí)報(bào)銷與異地結(jié)算便利，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
